下肢静脉血栓滤网术后护理.ppt

髂股静脉血栓形成近端深静脉血栓形成大的，游离－漂浮拴子进行抗凝治疗较困难溶栓和血栓切除术治疗大片肺栓塞血栓动脉内膜切除术治疗慢性肺栓塞髂股静脉血栓深静脉血栓形成溶栓治疗时心肺功能较差的静脉血栓形成患者放置滤器后肺栓塞复发的患者抗凝治疗依从性差的患者抗凝治疗风险较高的患者（如共济失调，频繁跌倒的患者）腔静脉滤器的适应症相对适应症（证实发生静脉血栓形成）（没有静脉血栓形成，初期预防并不可行）为发生静脉血栓形成风险较高创伤患者实施手术发生静脉血栓形成风险较高的创伤患者治疗导致发生静脉血栓形成风险较高患者腔静脉滤器的适应症预防性适应症0102无下腔静脉入路下腔静脉无合适的部位放置滤器滤器植入的禁忌症准备工作放置滤器前必须做一次完整的腔静脉造影，这不仅可以了解下腔静脉的直径等信息，还可能获得一些造影前未被了解的重要信息。准备工作造影摄片时应让病人做Valsalva动作有利于对下腔静脉的准确测量，如果血管直径大于滤器直径会导致放置后滤器移位。滤器放置完毕后还应重复腔静脉造影，作为资料保留以利于今后比较，判定有无移位等发生。Valsalva试验Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。静脉穿刺的方法无特殊，只是部份病人因血管阻塞穿刺难度大，国外一些医院采用超声多普勒(笔型探头)指导穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功后应经穿刺针鞘或血管鞘注射造影剂显示骼静脉，如果骼、股静脉有栓子(充盈缺损)，应改用经颈静脉途径。放置前造影可提供重要的信息大小:下腔静脉直径开放:下腔静脉内存在血栓肾静脉位置双侧髂静脉会合位置解剖变异:双下腔静脉:2%左侧下腔静脉:0.2%环状左肾静脉:8.7%邻近腔静脉生理变异腔静脉滤器植入手术概述

放置前造影/下腔静脉评估腔静脉滤器植入手术概述

放置前造影/下腔静脉评估腔静脉滤器预防肺栓塞理论基础和作用VTE在临床上表现可不明显;VTE和PE经常得不到及时正确诊断;疾病的初发症状可能就是致命的肺栓塞;81.7-95%的肺栓塞是由下肢静脉血栓脱落所致。滤器一般能够阻挡下腔静脉系统内的血栓又保持静脉回流的通畅。\所以在下腔静脉处放一滤网，既让下肢静脉血顺利回流,又能把导致肺栓塞的血栓特别是大血栓截流下来（一般情况下滤器能够过滤3～5mm的栓子）一、腔静脉滤器的结构和形状Greenfield滤器经典之处在于其伞形（圆锥形）结构。目前除鸟巢之外的所有滤器均是圆锥形结构。它是根据几何原理设计的，即使锥体上端总长度70%被充填，仍能维持50%以上开放的截面。保证了腔静脉的回流。滤器结构：越简单越好！对血流影响越小越好！鸟巢式、伞形、篮形滤器的综合投影面积小(对血流阻力低)容易释放生物相容性好弹性好，抗腐蚀性好;无促凝血作用;非铁磁性;可回收性(放置后一段时间经微创方法取出体外)维持腔静脉完全开放;放置后不再发生肺动脉栓塞;不损伤下腔静脉，不会移位。良好的滤器应具备以下特点滤器的选择很大程度上取决于个人经验受训方式，但也有几条必须遵守的原则:不同的滤器有不同的放置途径，应按厂家要求的途径操作。确定下腔静脉直径。目前为止，除了鸟巢滤器(BirdsNestIVCFilter)以外普通滤器只适合直径28mm以下的腔静脉。3%的病人下腔静脉大于28mm，但小于48mm，这时可选用鸟巢或双侧骼静脉同时放置滤器，虽然这种骼静脉双滤器技术有临床意义，但它的阻塞率比腔静脉内滤器要高。从操作技术及费用来看，鸟巢似乎更可取。滤器选择原则常用的永久性滤器常用的一体化滤器颈静脉肘前静脉股静脉经股入路经颈入路经颈回收一般认为，如果滤器释放不当，单伞的0101020304滤器纵轴与下腔静脉纵轴夹角15，会明显影响拦截血栓的效果，血栓通过无效的滤器仍可导致PE。020304滤器放置位置滤器放置位置A、B：肾静脉水平下肾静脉流出道水平下E：靠近肾静脉水平F：肾静脉水平上”第一步:将滤器放进输送鞘内由于对称性设计，方向可忽略将套筒插入鞘尾端，应用实心推送器将滤器推入鞘管内（充填器未显示）第二步:将滤器由实心推送管推进推进实心推送器直至鞘尾端处出现标识带这表明滤器远端接近鞘管的远端（但是仍然完全在鞘管内）第三步:释放滤器固定推送器,回撤鞘管,将滤器释放滤器在体内的最终直径由下腔静脉的直径决定附着的血栓来不及溶解而增多01腔静脉内皮增生、管腔狭窄→闭塞02滤器变形折断穿透血管