中医 中医方剂学解表剂.ppt

注意有无肺虚、肾虚兼证01020304注意活血药配伍（当归、桃仁、地龙）干咳甚，加知母、贝母用于咳嗽变异性哮喘幻灯片78，酌加乌梅、徐长卿等抗过敏05阴虚或肺热咳嗽不宜使用使用注意以阵发性痉挛性干咳，无或伴有喘息及呼吸困难，常在夜间或晨起发作为特点；01多为过敏体质02西药消炎止咳无效，而应用氨茶碱和激素有效。幻灯片7703咳嗽变异性哮喘的诊断要点病案王某，男，12岁，学生，1985年5月10日初诊，2月前因外感起病，至今咳嗽不止，面色无华，脉细，苔薄白，用止嗽散5剂后，复诊，咳嗽已减大半，但精神不振，舌红少苔，脉细，加北沙参、麦冬、六味地黄丸，5剂后痊愈。（连建伟，1987，历代名方精编）复习寒为主夹湿，兼内热兼里饮解表不彻风为主恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧恶寒发热，无汗，肢体酸痛，口苦恶寒发热，无汗喘咳，痰多而稀，舌苔薄白脉浮咳嗽咽痒麻黄汤桂枝汤九味羌活汤小青龙汤止嗽散发热，恶风，汗出，脉浮缓

第二节辛凉解表

解表剂区别辛温解表法辛凉解表法病因风寒风热受邪途径皮毛（膀胱经）口鼻（肺经）病机寒束肌表，卫阳被遏，化热入里风热相合，化燥伤阴，传变迅速表现恶寒发热，头身疼痛，无汗，苔白，脉浮发热恶寒，口渴，无汗或有汗，苔薄白或黄，舌边尖红，脉浮数01传变快02搏结气血，蕴结成毒03耗伤津液04易夹秽浊之气风热表证的特点银翘散Ⅰ类《温病条辨》辛凉解表银翘解毒丸银翘解毒片银翘解毒颗粒银翘解毒胶囊此方的成药剂型主治：温病初起，邪在肺卫热蕴成毒：口渴，咽痛传变快恶寒发热，无汗或有汗，不渴或口渴，苔白或黄，脉浮数肺失宣降咳嗽01功用辛凉透表，清热解毒02银翘散方解君：银花连翘★臣：荆芥淡豆豉★幻灯片91薄荷佐：桔梗牛蒡子：宣肺利咽竹叶：除烦利尿鲜芦根：清热生津使：甘草配伍特点1、辛凉中配伍少量辛温之品2、疏散风邪与清热解毒之品相配银翘散任应秋教授指出：银翘散的立法有三个着眼点，第一是既要不发散，又要能解表；第二是既不用苦寒药，又要能够清热；第三是温热邪气损伤阴精，既要不滋腻，又要保护津液。去性存用：在方剂配伍中，一味药物的药性被其他的药物所制约，但仍发挥其应有的作用。阴阳对立制约，一分为二，合二为一蒲辅周常在银翘散中加入葱白以透邪外出，见效更捷：“初起总以达邪外出为要，切勿过早使用寒凉，冰伏其邪，热不得外越而内陷。延长病程，甚则恶化”幻灯片89辛温复辛凉辩证要点发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数01银翘散02不宜久煎银花、连翘重用；荆芥、淡豆豉轻用外感风寒及湿温病初起禁用使用注意风寒与风热兼具，或不易分辨的症状发热重恶寒轻，舌质红，但口不渴，无汗并见；恶寒重发热轻，无汗，舌质淡润，但口渴荆防银翘汤（时振声经验方）荆芥9g防风9g苏叶9g银花15g连翘9g淡竹叶9g陈皮6g茯苓12g桑菊饮Ⅰ类《温病条辨》辛凉解表主治：风热犯肺热势轻浅：微热，微渴肺失宣降：咳嗽010203分经论治理论之代表方。02以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。01学习意义01九味羌活汤06蕴热05里02外04风寒07恶寒发热，头痛无汗10苔薄白或微黄09口苦，微渴03湿08肢体酸痛病机分析功用发汗袪湿，兼清里热方解01君：羌活02臣：防风苍术03佐：1.★细辛白芷川芎04★生地、黄芩05使：甘草06配伍特点01温散药和清热药的结合运用02分经论治“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”03九味羌活汤04太阴经：苍术4少阴经：细辛5太阳经：羌活1阳明经：白芷2少阳经：黄芩3厥阴经：川芎防风为风中之润药，走十二经。6要点恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。01剂型02用法寒邪较重，热服，服后饮热粥寒邪较轻，温服，服后不必饮热粥。03九味羌活汤04运用兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、威灵仙；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，生地、黄芩减量；里热甚者，加石膏、知母。随证加减：外感发热误用九味羌活汤1例分析（中国中医急症2006年第9期）2002年3月4日，家父友人之子16岁患疾，发热头痛、鼻塞、舌淡红苔薄白、脉浮，因家父适逢外出，邀余往诊，辨风寒证，予九昧羌活汤。一夜后反身热更甚，咽痛甚，体温40℃。再邀