主动脉夹层影像诊断.ppt

（3）急性主动脉瓣关闭不全：由升主动脉的裂口，血液逆行流至主动脉根部，造成三种后果：主动脉根部明显扩张，主动脉瓣环随之扩张；主动脉瓣环移位，使一个或数个主动脉瓣叶失去支柱；主动脉瓣环一侧完全受夹层损害。此三种情况可致急性主动脉瓣关闭不全。必须意识到一些不常见的临床表现，可无胸痛，但这常见于慢性主动脉夹层。约20%的急性主动脉夹层的病人伴有晕厥，而无典型的疼痛史或神经系统的阳性发现。诊断性的影像学检查目的：

1：主动脉夹层分类，程度

2：区别真腔和假腔

3：确定内膜撕裂的部位

4：区别扩展和静止状态的夹层

5：评估主动脉分支受累情况（包括冠状动脉

6：发现主动脉瓣反流

7：发现血液外渗经胸超声心动图（TTE）和经食道超声心动图（TEE）占33%螺旋CT占61%磁共振成像（MRI）占2%血管造影占4%。5血管内超声0304050102七诊断性的影像学检查八诊断难以或单纯以AMI解释的，一发作即表现为剧烈的胸、背痛，尤其不向颈、下颌及肩膀放射。而向下腹部、下肢和背部放射者。疼痛出现数小时内出现主动脉瓣关闭不全，心前区或大血管分支处出现杂音，外周脉搏出现强弱不一、消失，四肢血压有显著差异，出现血供障碍。虽有休克表现，血压反而增高者，或尽管下降，一经输液或输血后，血压常迅速增高。确诊有赖于影像学检查1急性冠脉综合征伴或不伴ST段上抬。01主动脉瓣返流。02主动脉瘤。03急性心包炎。04骨骼肌疼痛。05九鉴别诊断主动脉夹层202X罗小岚临床科学调查委员会和欧洲心脏病学会（ESC）于2001年正式批准了此指南。同年，美国心脏病学会（ACC）承认并同意该指南。Ⅰ类：表示一致认可。

Ⅱ类：表示大多数成员的认可。

Ⅲ类：表示无或极少的资料支持此观点。STEP03STEP01STEP02很薄且容易受损的内皮细胞层。较厚的中层,由弹力组织呈螺旋状排列形成。稍厚的外层.一主动脉壁的分层二定义主动脉夹层是由于某一部位的主动脉内膜突然发生破裂,在主动脉腔内强有力的血液压力推进下,血液流入裂口,使动脉壁中层与内膜层间或中层与外膜层间分离开来,形成夹层.随着心脏的搏动,血液从裂口不断进入主动脉壁的夹层,并向前推进,主动脉壁夹层剥离随之向前延伸.为一种严重的心血管急症.0103050204内膜撕裂进入主动脉壁破坏中层剥离严重关键词中层的裂开通常是在中层内1/3和外2/3交界面。夹层使完整的主动脉壁结构一分为二：由主动脉壁内膜层和中层的内1/3所组成的部分主动脉壁和由中层外2/3和外膜层组成另一部分主动脉壁，前者称为夹层内壁，后者称为夹层外壁。夹层内、外壁间的裂开间隙为夹层腔。为了与主动脉腔区别，夹层腔称为假腔，后者称为真腔。根据这一定义，夹层与单纯的内膜撕裂和主动脉壁完全破裂不同。主动脉夹层的原发破裂口在主动脉的分布上有明显的节段性差别62％的原发破裂口位于升主动脉，16％的原发破裂口位于主动脉弓降部（主动脉峡部），10％位于降主动脉，9％位于主动脉弓部，而在腹主动脉仅占2％左右。（HirstAE）了解夹层破裂口部位的分布比率，对夹层破裂口的确认是一种提示。顺行夹层:沿主动脉壁向远心端发展的夹层01逆行夹层:沿主动脉壁向近心端发展的夹层02原发破口:夹层起始处的破口03继发破口:夹层顺行或逆行发展过程中在主动脉内膜再次出现的一个或多个破口04继发破口的出现使主动脉腔和夹层腔再次相通，在有原发破口和继发破口同时存在时，夹层腔为一开放性异常的血流通道，血流可在夹层腔内持续流动。0.5-2.95/10万/年。：多见于50-70岁。男女之比：2:1。40岁以下的女性病人中50%发生在妊娠期（后3个月），40岁以下除外妊娠者，多为Marfan综合征。三发病率主动脉粥样硬化。C高血压：90%的病人有高血压B内分泌因素D主动脉病变：原因不明，为先决因素。（遗传性疾病、主动脉退行性变、动脉粥样硬化、炎症、外伤和化学毒物）A遗传和先天因素。E三病因Marfan综合征为先天性疾病的主要原因01先天性结缔组织疾病。多发生于主动脉根部。有明显的主动脉中层缺陷。01内膜撕裂达到中层后，决定夹层形成和扩展的主要因素：01主动脉壁中层改变的程度和范围02心脏搏动和主动脉的相应收缩和舒张为主形成的血流动力学作用，表现为主动脉内压力上升速度（dp/dtmax)急性期：病程在24-48小时内。1亚急性期：发病后已存活数天到数周。2慢性期：六周以上。此时多