2022危重儿童血浆和血小板输注实践的建议和专家共识要点解读(全文).pdfVIP

2022危重儿童血浆和血小板输注实践的建议和专家共识要点解

读（全文）

摘要

危重症患儿出血风险高，血小板及血浆输注是儿科重症监护病房

（pediatricintensivecareunit，PICU）常用治疗措施之一，在挽救

患儿生命的同时，也带来输血相关性不良反应。为促进危重症患儿合

理输注血浆和血小板，儿科重症监护输血和贫血专家倡议-控制/防止

出血（transfusionandanemiaexpertiseinitiative，TAXI）专家组

于2022年制订了危重儿童血浆和血小板输注实践的建议和专家共识。

共识由7篇独立文章组成，包括共识推荐意见汇总1篇，涉及严重创

伤、颅内出血或创伤性脑损伤、体外循环（cardiopulmonarybypass，

CBP）手术、体外膜氧合、肿瘤性疾病和造血干细胞移植、急性肝功

能衰竭或肝移植、非心脏手术、手术室外侵入性手术、脓毒症和（或）

弥漫性血管内凝血共8类特殊危重人群的血浆和血小板输注的专家共

识4篇及2篇补充内容分别为实验室检查、血浆和血小板的选择与处

理、危重儿童血浆和血小板输注策略的研究优先事项，最终形成53

项推荐意见，其中4项基于循证医学证据，5项良好实践声明及44

项基于专家共识。该文仅介绍临床推荐意见。

关键词

儿童；危重症；血浆输注；血小板输注作者单位：浙江大学医学

院附属儿童医院儿童重症监护室国家儿童健康与疾病临床医学研究

中心，浙江杭州310052

通讯作者：张晨美，电子信箱:*************.cn危重患儿出血风

险增加，血小板和血浆输注常作为危重症的治疗措施之一。在挽救患

儿生命的同时，血制品输注本身可能引起潜在的危及生命的不良反应。

为促进危重症患儿合理输注血浆及血小板，由来自5个国家和9个儿

科亚专业（包括重症监护、心脏重症监护、麻醉学、急诊医学、外科、

心胸外科、神经外科、血液学/肿瘤学和输血医学）的29名专家组成

的儿科重症监护输血和贫血专家倡议（transfusionandanemia

expertiseinitiative，TAXI）专家组检索了2020年12月前在Ovid

MEDLINE、OvidEMBASE和CochraneLibrary（Wiley）三个数

据库的文献，采用加州大学洛杉矶分校（UniversityofCalifornia，

LosAngeles，UCLA）的适当性方法取得共识，按照推荐分级的评估、

制订与评价（gradingofrecommendationsassessment，

developmentandevaluation，GRADE）方法制订了危重症患儿血

浆和血小板输注专家共识。该共识由7篇独立文章组成，包括共识推

荐意见汇总1篇，涉及严重创伤、颅内出血或创伤性脑损伤、体外循

环（cardiopulmo-narybypass，CBP）手术、体外膜氧合、肿瘤性

疾病和造血干细胞移植、急性肝功能衰竭或肝移植、非心脏手术、手

术室外侵入性手术、脓毒症和（或）弥漫性血管内凝血共8类特殊危

重人群的血浆和血小板输注的专家共识4篇及2篇补充内容，分别为

实验室检查、血浆和血小板的选择与处理、危重儿童血浆和血小板输

注策略的研究优先事项，最终形成53项推荐意见，其中4项基于循

证医学证据，5项良好实践声明及44项基于专家共识。每一项都以专

家同意的比例和投票分数的中位数［四分位数范围（IQR）］表示。

所有的建议都适用于婴儿、儿童、青少年和新生儿，早产儿除外，疾

病不涉及患有血红蛋白疾病、先天性出血或凝血障碍、遗传性血小板

异常、血栓形成或固体器官移植受者的儿童。

1适用于所有危重患儿的良好实践声明

当决定向危重患儿输注血浆和（或）血小板时，推荐不仅要监测止

血（凝血系统功能障碍和血小板计数），还要考虑整体临床情况（如

症状、体征、生理指标、实验室结果），评估输血的风险和获益，以

及有无替代治疗方案（专家委员会投票88%同意。下文仅列出同意的

比例，即仅表示专家投票结果；基于循证医学证据者同时标明证据等

级和推荐强度）［1］。

对