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护理实践与研究2016年第13卷第11期·129·

超声直视颈内静脉结合锁骨下静脉在判断导管异位中的作用

龚胜男金小红

摘要目的：观察超声探头直视颈内静脉结合锁骨下静脉在判断导管异位中的作用。方法：选择2014年1月～2015年4月我科需留置PICC

导管的患者150例并随机等分为试验组对照组，对照组采用PICC置管常规操作，当导管头端近置管侧胸锁关节时由助手用超声探查颈内静脉；

试验组在对照组基础上，当导管送至预测长度后由助手用超声探查颈内静脉和锁骨下静脉。比较两组患者置管中导管异位的发生。结果：试验

组导管异位漏诊率1．33％，对照组导管异位漏诊率12．00％，两组比较具有统计学意义(PO．05)。结论：在置管过程中超声直视颈内静脉结合

锁骨下静脉能降低置管中PICC的异位漏诊率，从而降低置管成本，提高患者满意度。

关键词颈内静脉；锁骨下静脉；超声；经外周静脉置管；导管异位doi：10．3969／j．issn．1672-9676．2016．11．062

PICC导管是经外周静脉(贵要静脉、肱静脉、肘正中静脉锁关节的距离以及穿刺点到右胸锁关节向下至第3肋问的距

或头静脉)穿刺插管，经腋静脉到锁骨下静脉，最后导管尖端离；消毒患者穿刺部位皮肤后再穿刺血管，穿刺成功后缓慢送

到达上腔静脉的导管。PICC置管是唯一可以由护士独立操管。对照组在导管头端近置管侧胸锁关节时，助手将探头置

作的中心静脉置管术，并且已被广泛应用于肿瘤或其他慢性于置管侧锁骨上窝颈内静脉处，在B超直视下送管至预测量

病等需要长期频繁静脉给药患者的治疗护理中。但PICC的长度。先判断导管有无异位至颈内静脉，若未异位至颈内

导管置管中易发生异位，即置管后导管头端不位于上腔静脉静脉则撤导丝，固定导管后摄片定位。试验组在对照组的基

内而异位至颈内静脉或其他静脉J。PICC导管头端异位是础上，先判断导管未异位颈内静脉，再将导管送至预测长度

置管过程中常见的并发症，其发生率达34．20％。目前我后，助手将B超探头置于置管侧锁骨下静脉处，探头与锁骨

科运用B超术中直视颈内静脉判断导管异位，但PICC异位平行，置于锁骨上缘内侧，判断有无导管经锁骨下静脉通过以

漏诊率仍不能达到较低的水平。本研究在送管过程中运用超及有无在锁骨下静脉反折或绕行，若在锁骨下可见导管并且

声探头直视颈内静脉结合锁骨下静脉，观察并判断在PICC置未见异常则撤导丝，固定导管后摄片定位。一旦发现异位，立

管过程中导管是否发生异位，现报道如下。即在B超下进行调整。测量导管异位的长度并将导管退出

1资料与方法至导管尖端位于腋静脉后重新送管，最后固定导管后再摄片

1．1临床资料通过便利抽样的方法选择2014年1月～定位。

2015年4月入住我科需要留置PICC导管的150例患者，均选1．3评价指标结果以胸部x线摄片为依据，理想定位为

择经上肢静脉留置PICC导管，并随机等分为对照组和试验导管尖端到达第6胸椎上下。比较两组导管异位发生情况。

组。试验组中男26例，女49例；平均年龄(55．51±12．56)1．4统计学处理采用SPSS17．0统计软件进行数据处理

岁；置管静脉：经贵要静脉66例，肱静脉8例，头静脉1例；疾分析，计数资料的比较采用检验。检验水准d=0．05。

病种类：消化系统肿瘤28例，泌尿系统肿瘤3例，妇科肿瘤42结果(表1)

例，乳癌28例，肺癌7例，淋巴瘤3例，其他肿瘤2例。对照表1两组患者导管异位发生情况比较例(％)

组中男31例，女44例；平均年龄(59．15-4-11．97)岁；置管静

脉：经贵要静脉59例，肱静脉16例；疾病种类：消化系统肿瘤

40例，泌尿系统1例，妇科肿瘤10例，乳腺癌18例，肺癌4

例，淋巴瘤2例。两组患者性