胸部疾病患者的护理—胸部损伤病人的护理.pptx

胸部疾病病人的护理

胸部外科的发展与胸廊解剖;1928年美国密歇根州立大学的约翰亚历山大是胸部外科专业的创始人，他对肺结核的外科治疗颇有研究，其力作《肺结核的外科治疗》(1925年)和《肺结核萎陷疗法》(1937年)是公认的胸部外科的里程碑教材。1925年亚历山大最早施行了胸廓成形术，自亚历山大推行胸廓成形术以来，这些技术一直是肺结核外科治疗中最为有效和安全的外科萎陷疗法之一.

1928年波士顿麻省总医院爱德华丘吉尔进行美国的第一例心包扩张术。

1933年4月5日国际著名胸外科医生格雷厄姆(EvartA.Graham,1883-1957)在世界上首次施行左全肺切除治疗中心型肺癌获得成功，成为胸外科发展史上的一个里程碑事件。

;1963年美国JamesHardy等在密西西比大学为一位58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的老人作了世界上第一例人体肺移植，术后生存18天，死于肾功能衰竭和营养不良。;胸腔镜技术发展：

微创伤技术在胸外科最主要是指胸壁入路的创伤明显减少，其中以胸腔镜的灵活应用为主要代表手段。

现代胸腔微创手术的普遍开展：;腔内呈负压，有助于肺组织膨胀维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量;;胸部疾病病人的护理

第一节胸部损伤病人的护理;一、肋骨骨折

二、气胸

三、血胸

;【概述】

肋骨骨折（ribfracture）在胸部损伤中最常见，第4-7肋骨最易发生骨折。

根据损伤程度和对病人生理影响不同可分为：单根或多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。

;【护理评估】

（一）健康史

了解病人胸部外伤史：直接暴力、间接暴力。

（二）身体状况

1.症状局部疼痛。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。;【护理评估】

（二）身体状况

2.体征局部压痛、肿胀，有时触及骨折断端及骨摩擦感。多根多处肋骨骨折时，可见反常呼吸运动，皮下气肿。

;（三）心理-社会状况

紧张、烦躁及恐惧。

（四）辅助检查

胸部X线检查和CT检查可

确诊。

（五）处理原则

1.闭合性单根肋骨骨折镇痛

、固定胸壁。

2.闭合性多根多处肋骨骨折用包扎固定或牵引固定控制反常呼吸运动。

3.开放性肋骨骨折清创、内固定、应用抗生素。

;包扎、固定;【护理诊断/问题】

1.气体交换障碍

2.急性疼痛

3.焦虑

4.潜在并发症

;【护理措施】

（一）一般护理

1.体位半卧位

2.饮食清淡、有营养

（二）病情观察

观察生命体征；有无发绀、气促、呼吸困难等。

（三）减轻疼痛

固定胸壁、用止痛药；咳嗽时用双手按压法止痛。;（四）心理护理

解除病人心理顾虑，缓解焦虑。

（五）健康指导

1.鼓励病人活动锻炼

2.指导病人正确服药

3.嘱咐病人定期复查

;胸部疾病病人的护理

第一节胸部损伤病人的护理--气胸;1.概念

胸膜腔内积气称为气胸。

2.分类

分为闭合性、开放性和张力性三类。

（1）闭合性气胸：空气经伤口进入胸膜腔，伤口闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。患侧肺部分萎缩。

;1、闭合性气胸;（2）开放性气胸：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，引起纵隔摆动，患侧肺萎缩。

;（3）张力性气胸：伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，空气只能入而不能出，腔内压力越来越大，患肺严重萎缩。高压气体可进入纵隔、颈、面、胸壁皮下形成皮下气肿。;【护理评估】

（一）健康史

受伤史、伤后症状及治疗经过。

（二）身体状况

1.闭合性气胸小量气胸可无明显症状，大量气胸可有胸闷、胸痛、气促、气管移位、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。

;2.开放性气胸气促、呼吸困难、发绀、休克。胸壁见伤侧气管向健侧移位。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

纵膈扑动

呼吸、循环功能严重障碍;3.张力性气胸极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。伤侧胸部饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。;

;

;（三）心理-社会状况

焦虑、恐惧。

（四）辅助检查

X线检查示不同程度肺萎缩、胸腔积气和气管移位情况。

;1.闭合性气胸小量气胸无需治疗；大量气胸进行胸膜腔穿刺抽气、闭式胸膜腔引流。

2.开放性气胸紧急封闭伤口，闭式胸腔引流，及时清创。

3.张力性气胸立即穿刺排气，闭式胸腔引流。

;

;【护理诊断/问题】

1.气体交换障碍

2.疼痛

3.焦虑

4.潜在并发症

;【护理措施】

（一）急救

1.开放性气胸