肝胆胰腺疾病患者的护理—胆道疾病患者的护理.pptx

胆道疾病病人护理重点难点解析

—胆道疾病所致不同的腹痛特点;;胆囊结石腹痛主要表现为胆绞痛或称之胆石绞痛

它是一临床症状群，常提示为胆囊或胆管内的结石移动，引起胆囊管或胆总管的暂时性梗阻。

静止的或嵌顿的胆结石并不引起典型的胆绞痛。

胆绞痛常发生于油脂餐之后，因而一些病人不敢进肉食，养成偏食的习惯。

体位的经常改变，如长途旅行汽车上的颠簸，有时亦可诱发;胆绞痛开始发作时，常表现为上腹部或上腹中部的疼痛，随而疼痛急剧加重至高峰，并持续不间断，直至得到治疗或有时自然减轻；

在阵发疼痛的间隔，病人可感到右上腹部的经常性疼痛仍然持续。胆绞痛发作时，病人常同时有恶心、呕吐；

胆总管下端结石梗阻较胆囊的结石梗阻更常引起呕吐。;绞痛过后，若同时有胆道感染，则可随而发生寒战、发热，24~48小时后可出现黄疸。当有阵发的胆绞痛、发冷、发热、黄疸的症状群出现时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎，临床上将此种热型称为Charcot热，或称间歇型肝热。

;胆囊结石引起的绞痛，在部位上可能很不典型。有时疼痛可能放射至下胸部及左胸部，在老年病人，常被诊断为冠心病。高位急性阑尾炎、右侧肾绞痛、急性胰腺炎等亦应与胆绞痛鉴别。;胆道疾病病人护理重点难点解析

—胆道疾病所致不同的腹痛特点2;;在慢性期，症状不典型，常误诊为慢性消化不良、胃病等；

发病初期，常为间歇性的上腹痛，偶有发热，经过多次这样的发作之后，可出现腹痛、寒战、发热、黄疸的典型的急性梗阻性化脓性胆管炎症状;

若阻塞未能很快解除，病情将迅速发展，可出现低血压、菌血症、严重肝功能损害等并发症。;急性胆囊炎腹痛是急性胆囊炎的主要症状，常在进油腻食物之后，开始时可为剧烈的腹痛，位于上腹中部，可能伴有恶心、呕吐；在绞痛发作过后，便转为右上腹部疼痛，呈持续性，疼痛可放射至右肩或右腰背部。急性结石性胆囊炎较常表现有胆绞痛。部分病人，特别是急性非结石性胆囊炎，起病时可能没有明显的胆绞痛，而是上腹部及右上腹部持续性疼痛。

;当胆囊肿大，胆囊的炎症刺激邻近腹膜时，则右上腹部疼??的症状更为突出。但是，如果胆囊的位置很高，则常没有右上腹部痛，右肩背部疼痛则表现得更为突出。随着腹痛的持续加重，常有畏寒、发热，若发展至急性化脓性胆囊炎或合并有胆道感染时，则可出现寒颤高热，甚至严重全身感染的症状，此情况在老年病人更为突出。;急性梗阻性化脓性胆管炎病人常表现有上腹痛、寒战、高热、黄疸、低血压，甚者更可以有发绀、昏迷乃至死亡。

腹痛的性质可因原有的病变不同而各异：如胆总管结石、胆道蛔虫多为剧烈的绞痛；肝管狭窄、胆道肿瘤梗阻等则可能为右上腹、肝区的剧烈胀痛。;小结;胆道疾病病人的护理重点难点解析

急性胆囊炎并发症—胆囊穿孔;

1.胆囊穿孔

2.胆囊内瘘

3.急性气肿性胆囊炎

主要介绍胆囊穿孔;胆囊是个盲袋，当胆囊管梗阻或因急性炎症使胆囊内压力升高时，可引起胆囊壁的血循环障碍、胆囊坏疽，并可发生穿孔。

影响急性胆囊炎穿孔的因素可能有:

①胆囊内压力上升的速度；

②胆囊壁厚度及纤维化程度;

③胆囊的可膨胀性；

④胆石的机械性压迫作用；

⑤胆囊与周围组织的粘连等。;急性胆囊炎穿孔与病情的时限关系如何，难于确定。

常有些病人甚至在发病后24小时内施行手术者，亦可能有胆囊壁坏疽甚穿孔。

上海中山医院109例急性胆囊炎在发病48小时内施行手术者，17例(15.6%)已有胆囊坏疽，有的已发生穿孔。

在老年病人中要高些，因为老年性的动脉硬化性改变亦可以累及胆囊血管，局部组织的供血较差，容易发生坏疽穿孔。;临床上对于有胆囊明显肿大、紧张、局部腹膜刺激征明显者，则发生急性穿孔的可能性较大。急性胆囊炎急性穿孔的发生率虽然不如急性阑尾炎穿孔多，但时有发生。;急性胆囊炎穿孔有以下几种形式:

(1)急性穿孔至游离腹膜腔，引起弥漫性胆汁性腹膜炎。

(2)胆囊已与邻近组织形成粘连，穿孔后为周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿。

(3)胆囊结石的压迫，逐渐破溃、穿透至邻近空腔脏器，常见的是形成胆囊十二指肠、结肠或胆管瘘。;(4)向肝脏胆囊床穿破，可发生肝脓肿。

(5)胆囊周围脓肿向腹壁穿破，若经手术切开，可形成胆汁瘘或分泌黏液的慢性窦道。

其中以穿孔后形成胆囊周围脓肿最为多见，其次为穿破至游离腹膜腔；

穿孔部位以胆囊底部最多见，

因该处壁较薄，血循环亦较差。;胆道疾病病人的护理重点难点解析

急性梗阻性化脓性胆管炎症状;1983年中华外科学会上定名为重症急性胆管炎，多继发胆管结石和胆道感染。是导致良性胆道疾病病人死亡的最重要原因。死亡率高达25%，，其原因多与大量的细菌和细菌毒素从胆汁进入血液循环有关，感染导致多器官功能衰竭。

;急性梗阻性化脓性胆管炎病人常表现有上腹痛、寒战、高热、黄疸、低血压，甚者更可以有