人工全膝关节置换要点.pptVIP

DVTDVT膝关节病变与脊柱病变的关系单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能解决。术后康复训练：康复训练的主要目标：膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。术后康复训练：达到一定的屈膝度：CPM训练临床评价：屈膝90o—3分屈膝100o—4分110o—5分膝关节伸与屈的关系处理：保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。屈膝度数不同影响也不同：0o—100o：不能下蹲及骑车0o—90o：双侧：可以坐椅子，不能独立站起单侧：站起无影响伸屈功能训练的恢复时间：双侧TKR术后伸直位强直要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果训练时间：术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼）训练时间：术后3天：CPM锻炼，30o—40o开始根据情况:术后7-8天达到90o术后10-12天100o训练时间：术后3天下地：负重，扶拐站立训练时间：术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练通过肌力、行走或其它协调性训练，加强膝周围屈伸肌的肌力，改善膝关节周围软组织的平衡协调性，保证膝关节的稳定01通过关节活动度训练，使膝关节能够满足日常生活活动及部分社会活动的需要02通过被动和主动活动膝关节，防治术后关节粘连，改善局部或整个下肢的血液循环，避免某些术后并发症的发生03改善患者的精神、心理面貌，激发生活热情04康复的目的素质，主管能动要求、手术过程等不尽相同，所以康复不存在统一的在重点，时间至少占全部时间的一半常规，应因人而异。训练措施应存出于不同患者的体质、病情、心理个别对待、突出重点康复的原则康复的原则循序渐进、随时调整适合患者的运动量开始，随机体功能的改善，逐渐增加运动量。不可盲目，以免发生不应有的损伤或挫伤患者的积极性康复的原则全面整体治疗膝关节或髋关节只是负重关节中的一个，训练时必须兼顾身体其它部位，并合理设计全身运动长期－为了功能最大限度的恢复，一般均需要较长时间或终身锻炼系统－手术仅仅解决某一关节的疾患，身体其它器管的疾病还需到相关科室继续治疗长期、系统治疗康复的原则活动度的锻炼01肌力训练02疼痛的处理03并发症的预防04康复内容01避免粘连02使组织在适当(包括适当的大小及方向)应力下生长、化生、改建。确保组织纤维的排列序化，及适应正常强度的应力。03避免挛缩04使周围组织能保持适当应力刺激，避免其退变。（包括刚度、强度、韧性的下降及韧带肌肉止点骨质的吸收，以及软骨的退变。）05通过挤压关节的作用，促进血液循环。关节活动度练习的作用A主动运动助力运动被动运动根据是否借助外力分：B徒手运动器械运动根据是否使用器械分：关节活动度的方法伸膝功能训练伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。定义：使用外力使关节和相关软组织得到持续的牵伸。关节牵引的作用：解痉镇痛/松解粘连、牵伸挛缩/加大关节间隙力量:自身体重,外界力量方向:与肌肉或软组织挛缩的方向相反牵引牵引屈膝功能训练日常生活膝关节活动度

Kettelkamp197367°83°84°93°(105°最好)JBoneJointSurgAm.1970;52:775-790PhysTher.1972;52:34-431、主动活动2、关节持续被动活动器（CPM）研究证明,CPM有助于静脉和淋巴回流,减轻患肢肿胀,避免静脉血栓的发生,减少止痛剂的用量,防止粘连,缩短术后康复时间。CPM的使用Johnson等研究表明，术后3d内CPM运动范围超过40°，可导致手术创口皮缘血氧分压明显降低，不利于创口愈合。术后三天开始使用,初次使用为30?,每天增加10?,一小时/次，两次/日。术后两周100?。ＣＰＭ机的使用目前仍然存在争议。尽管大多数关节中心都将术后ＣＰＭ训练作为一种常规的康复手段，但也有学者指出，ＣＰＭ可能造成伸膝装置松弛、肿胀和股四头肌反射抑制等不良影响。01但对不使用CPM机患者，在医生的指导下通过：床上膝关节的屈伸活动;床边膝关节的屈伸锻炼;床上侧身膝关节屈伸活动功能锻炼，必要时应采用医生被动活动023、手法