中毒性肺水肿救治要则.pptVIP

中毒性肺水肿救治要则南京中医药大学附属昆山医院江苏省昆山市中医医院戴新泉教授主任医师讨论的主要问题急诊中毒流行疾病谱中毒性肺水肿的概念中毒性肺水肿的识别中毒性肺水肿的救治急诊中毒流行疾病谱目前急性中毒前四位的：急性酒精中毒镇静安眠药中毒有机磷农药中毒急性工业毒物中毒正常时：肺内解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想湿润状态；01异常时：肺血管外——液体量过多，甚至渗入肺泡——引起生理功能紊乱——肺水肿。02什么是肺水肿？呼吸困难01发绀02咳嗽03咳白色或血性泡沫痰04两肺散在湿罗音05胸片示蝶状或片状模糊阴影06肺水肿典型临床表现肺水肿的影像学特征心源性肺水肿（静水压性肺水肿）非心源性肺水肿（通透性增高性肺水肿）肺水肿分两大类心源性、非心源性肺水肿鉴别心源性肺毛细血管静水压升高起病急有心脏病史粉红色泡沫样痰端坐呼吸有心脏体征湿罗音分布在双下肺X线自肺门向周围蝴蝶状浸润，肺上野血管影增深非心源性肺实质细胞损害、肺毛细血管通透性增加较缓感染创伤史非泡沫状稀血样痰能平卧无心脏异常体征早期无罗音，后期广泛分布肺门不大，两肺周围弥漫性小斑片阴影通过皮肤、呼吸道、消化道等途径，使机体摄入有毒物质、烟雾、气体、药物、麻醉品等引起的肺水肿，称为中毒性肺水肿。多属非心源性肺水肿。中毒性肺水肿的概念心源性肺水肿（胸片）心源性肺水肿（肺CT）非心源性肺水肿（胸片）非心源性肺水肿（肺CT）中毒性肺水肿以药物性肺水肿和化学性肺水肿为最多见。药物性肺水肿010203麻醉药过量：海洛因、美沙酮镇静药过量：吗啡、巴比妥其他药物：有机磷农药、水杨酸等药物性肺水肿的常见病因抑制呼吸中枢，导致缺氧，肺毛细血管通透性增加；个体易感性；缺氧刺激下丘脑，交感神经兴奋，周围血管收缩，体循环血液转移入肺循环，肺毛细血管静水压增高；有机磷农药中毒，乙酰胆碱积聚，支气管腺体分泌亢进，支气管通气受阻导致缺氧。发病机制除外心源性肺水肿3124明确接触、服用、注射药物史典型临床表现：呼吸困难、进行性发绀、咳嗽咳泡沫样痰，两肺湿罗音胸片蝶状或片状阴影诊断与鉴别诊断01吸氧02氨茶碱0.25g稀释，静注03利尿剂速尿40mg静注04消泡剂吸入0550%葡萄糖40ml每4h静注一次，促使排泄06纠正酸中毒和电解质紊乱07必要时气管插管或切开，机械通气08血液透析或腹膜透析促使药物排出紧急处理和治疗化学性肺水肿