急性疼痛与疾病ppt课件.pptxVIP

急性疼痛与疾病

内容简介急性疼痛概述骨科与急诊外科急性疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛风湿科急性疼痛西乐葆对急性疼痛的治疗强效镇痛减少阿片类药物用量

与组织损伤、炎症或疾病过程相关持续时间短暂3个月1急性疼痛组织损伤痊愈后可依然存在持续时间较长≥3~6个月1慢性疼痛特别提示：慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛3如急性关节肌肉痛、术后疼痛等1如癌性疼痛、纤维肌痛等1急性疼痛概述徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:1,9,19-24孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:7-8PainManagement:PathophysiologyofPainandPainAssessment.AmericanMedicalAssociation.

急性疼痛对机体的影响胃肠道上腹部绞痛、胃肠痉挛平滑肌张力降低，腹胀、恶心呕吐、食欲减低石俊贞李艳萍，《中华中西医杂志》2004年10月5卷19期心血管心跳加快、血压升高、心电图缺血改变剧烈疼痛可造成心率减慢，血压下降甚至休克呼吸系统呼吸浅快、通气功能下降、肺残气量增加肺不张、缺氧、二氧化碳储留、肺炎内分泌系统内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高抗利尿激素、高血糖素增加

急性疼痛对机体的影响免疫功能淋巴细胞减少、白细胞趋化性减弱、活性抑制抵抗力减弱、感染和其他并发症的发生率增高石俊贞李艳萍，《中华中西医杂志》2004年10月5卷19期泌尿系统凝血功能血小板粘附功能增强、纤溶活性降低、机体高凝状态对于有血栓性疾病史的患者易导致心、脑血管意外神经系统短期兴奋、长期抑制忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助尿潴留泌尿系感染

骨科与外科急诊急性疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛

骨科病房手术后疼痛手术类型专业领域医生首要关注问题骨折手术创伤骨科骨折愈合肌肉肌腱软组织损伤功能恢复关节置换关节外科关节功能关节镜手术缓解症状（疼痛、绞锁等）颈、腰椎手术脊柱外科功能恢复脊柱畸形手术矫正畸形

风湿性疾病急性期镇痛治疗分类主要疾病弥漫性结缔组织病SLE、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、系统性血管炎RA和其它滑膜病变RA、结节病脊柱关节炎AS、银屑病关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、炎性肠病关节炎代谢异常和退行性病变OA、痛风、假性痛风感染相关风湿热、结核风湿症、莱姆病其他纤维肌痛综合征、骨质疏松

塞来昔布对于急性疼痛的治疗强效镇痛

VAS=视觉模拟评分VAS评分基线第4天第8天VAS(mm)塞来昔布200mgBID(n=198)萘普生500mgBID(n=198)PetrellaRetal.ClinJSportMed2004;14:225–231.塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分

?平均年龄：30岁治疗第4天缓解或完全康复的病人百分比?p0.001塞来昔布vs.安慰剂安慰剂塞来昔布200mgBID(n=148)布洛芬800mgTID(n=155)百分比(%)EkmanEFetal.AmJOrthop2002;31:445–451.塞来昔布治疗急性踝扭伤疗效确切

*Kaplan-Meier绘图.康复天数的平均值是每组有50%的病人能够完全康复或病人疼痛强度提高2°康复定义为恢复到正常功能或疼痛强度提高2°。病人疼痛缓解评估(每天)：“踝扭伤是怎样影响你的走路和正常功能的？”，答案分为5级(0=无痛和功能正常~5=因疼痛严重限制行走以及不能行使正常功能)。合格＞2.EkmanEFetal.AmJOrthop2002;31:445–451. 3天4天5天6天7天8天9天塞来昔布

200mgBID?(n=148)安慰剂(n=142)布洛芬

800mgTID(n=155)?p=0.001vs.安慰剂康复?的平均时间*塞来昔布治疗急性踝扭伤显著缩短患者康复平均时间

010203040506070048治疗期间疼痛VAS评分塞来昔布双氯芬酸缓蚀剂天数VAS评分平均值NadarajahAetal.SingaporeJMed2006;47:554.VAS=视觉模拟评分塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分

疼痛缓解VAS评分变化(mm)第3天第7天RahlaLetal.AbstractP025.APLARJRheumatol2006;9(Suppl1):A21–A278.塞来昔布可显著缓解患者急性腰背痛VAS评分变化

用药后第3和7天患者整体评估百分比(%)第3天第7天塞来昔布200mgBID(n=123)双氯