“急性上呼吸道感染”和“急性气-管支气管炎”相关基础知识点解读.pptx

2023年“急性上呼吸道感染”和“急性气-管支气管炎”相关基础知识点解读

1第一节急性上呼吸道感染目录2CONTENTS第二节急性气管-支气管炎

第一节急性上呼吸道感染

定义及流行病学定义急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection），为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称流行病学病原体：主要是病毒，少数是细菌传播途径：主要通过病人喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播易感人群：免疫功能低下者

病因和发病机制病因病毒：占70%~80%，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等细菌：占20%~30%，多见溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌

病因和发病机制发病机制免疫力下降易感人群接触病原体上呼吸道感染

临床表现类型病原体主要临床症状体征普通感冒病毒喷嚏、鼻塞、流涕，咳嗽、咽干、咽痒，严重者由发热、头痛鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血急性病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒咽炎：咽痒、灼热感喉炎：声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽咽炎：咽部充血、水肿喉炎：喉部充血、水肿，喉鸣音急性疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A明显咽痛、发热咽部充血，咽部有疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕急性咽结膜炎腺病毒、柯萨奇病毒发热、咽痛、畏光、流泪咽及结膜明显充血急性咽扁桃体炎溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌咽痛明显，发热、畏寒咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物急性上呼吸道感染临床表现类型

诊断和鉴别诊断诊断鼻部症状和体征外周血白细胞正常或偏低胸部影像学检查无异常

诊断和鉴别诊断鉴别诊断过敏性鼻炎症状：接触过敏原后出现突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。脱离过敏原后，数分钟至1～2小时内症状即消失体征：鼻黏膜苍白、水肿辅助检查：鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原

诊断和鉴别诊断鉴别诊断流行性感冒病原体：流感病毒临床特征：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断

诊断和鉴别诊断鉴别诊断急性气管-支气管炎临床特征：咳嗽、咳痰明显，鼻部症状较轻辅助检查：血白细胞可升高，X线胸片常见肺纹理增强

诊断和鉴别诊断鉴别诊断急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病前期可有鼻塞、头痛等类似症状如在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查

治疗方法对症治疗抗生素治疗抗病毒治疗中药治疗

治疗方法对症治疗减轻鼻部充血：伪麻黄碱解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬

治疗方法抗生素治疗原则：普通感冒无需使用抗生素适应症：有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据药物选择：口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物

治疗方法抗病毒治疗原则无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病毒药物免疫缺陷病人，可早期常规使用药物选择：利巴韦林、奥司他韦

治疗方法抗病毒治疗抗病毒药物作用机制

治疗方法中药治疗原则：可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药

第二节急性气管-支气管炎

定义急性气管-支气管炎（acutetracheobronchitis）是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症

病因和发病机制微生物理化因素过敏反应病毒:腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒细菌:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体冷空气粉尘刺激性气体或烟雾花粉真菌细菌蛋白质寄生虫

临床表现症状起病较急，全身症状较轻，可有发热初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血体征多无明显阳性表现。部分病人两肺可闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失

诊断和鉴别诊断诊断咳嗽、咳痰症状肺部体征外周血白细胞正常或偏高胸部影像学正常或肺纹理增多

诊断和鉴别诊断鉴别诊断流行性感冒临床特征：起病急，高热，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助鉴别急性上呼吸道感染临床特征：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征胸部X线正常

诊断和鉴别诊断鉴别诊断其他：如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细询问病史、认真查体，进行相应的辅助检查，以资鉴别

治疗对症治疗止咳：右美沙芬、喷托维林化痰：盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油退热：解热镇痛药

治疗抗生素治疗适应症：有细菌感染证据药