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2型糖尿病患者管理*四、考核与评估评估指标1、糖尿病患者管理率=年内已管理的糖尿病患者数/年内辖区内糖尿病患者总人数(由成年人群糖尿病患病率进行估算)×100%。(湖北省:农村≥45%,城市≥50%)建立完整健康档案(逻辑错误)按糖尿病患者每年一次健康体检空腹血糖必做足背动脉搏动必做眼底检查选做2型糖尿病患者管理*管理率管理率低原因建档率不高,检测机会少重点高危人群筛查率低65岁以上老年人体检未测空腹血糖,试纸成本?建议公共卫生科建档的人员不能漏诊,建立健康档案,开展健康体检(35岁以上)测量空腹血糖临床和公卫有效结合,首先流转顺畅,其次建议门诊说服高危人群(45岁肥胖、高血压、高血脂、DM一级亲属等)检查空腹血糖其他医疗机构就诊确诊的糖尿病患者(试行糖尿病报病制度)单位体检、宣传日活动等机会性筛查2型糖尿病患者管理*2、糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100%。湖北省:2011年农村≥50%,城市≥60%,目标数65万人卫生部:≥60%随访服务记录表至少一年4次随访,每次必须免费测量空腹血糖记录完整2型糖尿病患者管理*3、管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数×100%。卫生部:≥50%血糖控制满意:空腹血糖值7.0mmol/L2型糖尿病患者管理*提高血糖控制率建议数据真实各地积极探索糖尿病管理模式提高糖尿病防控能力2型糖尿病患者管理*糖尿病患者健康管理为糖尿病患者建立重点人群管理手册。对纳入管理的糖尿病患者每年提供至少4次面对面的随访。每次随访测量血压、血糖、体重、心率、计算BMI;询问疾病情况和生活方式、用药情况。根据随访评估情况对患者的生活方式、服药情况和药物不良反应等进行分类指导和干预,进行有针对性的健康教育。把相关信息填写在糖尿病患者随访表中。建立管理手册2元/人。每年4次,22元/人次,包括人力成本,病情询问、相关检查、健康教育和指导、空腹血糖测量(7元)。每年为糖尿病患者进行1次健康检查。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。把信息填写在糖尿病患者的健康体检表中。每年1次,10元/人次,包括人力成本,通讯、一次性耗材、常规体格检查,指导和健康教育等。高血压/糖尿病/精神病80/100/200元2型糖尿病患者管理*五、糖尿病个体化指导糖尿病治疗并发症预防控制2型糖尿病患者管理*运动治疗药物治疗自我监测健康教育饮食治疗糖尿病防治策略---
五驾马车保驾护航要先行,事半功倍为基础,天长地久持之以恒,身体力行需讲究,治必达标达标定实现,健康如意2型糖尿病患者管理*2型糖尿病患者管理*(一)糖尿病教育目的主要让糖尿病人了解和认识糖尿病,正确地对待糖尿病,有效地治疗糖尿病。对象糖尿病教育也包括对社会、对糖尿病人及其家属、对医务人员及对各级领导的宣传教育,使他们积极行动起来,和糖尿病作斗争。2型糖尿病患者管理*教育的内容疾病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治,特别是足部护理个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用自我血糖监测和尿糖监测(当血糖监测无法实施时),血糖结果的意义和应采取的相应干预措施。当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对糖尿病妇女受孕必需做到有计划,并全程监护。2型糖尿病患者管理*(二)饮食治疗原则控制总热量的摄入,合理均衡各种营养物质目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素,包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重:超重的患者:在3-6个月期间减轻5%~10%消瘦的患者:恢复理想体重并长期维持2型糖尿病患者管理*膳食指导的主要内容平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入2型糖尿病患者管理*膳食指导控制总热量糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500千卡左右。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。计算方法是先算标准体重,标准体重(kg)=身高(cm)-105,理想体重=标准体重±10%;超过标准体重20%为肥胖,低于标准体重20%为消瘦;再根据成人糖尿病患者每日热能
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