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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
POMR(Problem-OrientedMedicalRecords)
表格式住院病历
Biographicaldata:
一般项目：
NameAgeSexMaritalstatusNativityRace
姓名年龄性别婚否籍贯民族
OccupationDateofadmissionInformantHistory
职业入院日期病史叙述者病史
Chiefcomplaint
主诉
Historyofpresentillness
现病史
Pasthistory
既往史：
Previoushealthstatus:wellordinarybadInfectiousdiseases
平素健康状况：良好一般较差传染病史
ImmunizationsAllergies:NYclinicalmanifestation
预防接种史过敏史无有临床表现
allergen:Trauma:Surgery:
过敏原外伤史手术史
Reviewofsystems:(Tickifpositive,crossoutifnegative.Ifpostive,
youshouldwritedownyourdiseasehistoryandbriefcourseofdiagnose
为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
andtherapy)
系统回顾：(有打√无打×阳性病史应在下面空间内填写发病时间及
扼要诊疗经过)
Respiratorysystem:
呼吸系统
Sorethroatchroniccoughsputumhemoptysiswheezing
咽痛慢性咳嗽咳痰咯血哮喘
dyspneachestpain
呼吸困难胸痛
cadiovascularsystem:
循环系统
Palpitationdyspneaonexertionhemoptysissyncope
心悸活动后气促咯血晕厥
edemaoflowerlimbsprecordialpainhypertention
下肢水肿心前区疼痛高血压
Digestivesystem:
消化系统
Anorexiasourregurgitationbelchingnauseavomitting
食欲减退反酸
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