2011ACC介入峰会热点回顾课件.ppt

2011ACC介入峰会热点回顾RenalGuardTM系统改善介入操作肾脏安全性CI-AKI的发生率：对照组是RenalGuard组的两倍（20.5%对11%，P=?0.025）对照组CI-AKI更严重，23%的患者发生2~3级肾损伤，RenalGuard组仅为6%（P=0.14）。对照组发生院内肾衰竭的比例为4.1%，RenalGuard组仅为0.7%（P=0.056）2011ACC介入峰会热点回顾RenalGuardTM系统降低介入患者院内透析风险RenalGuard组1个月时院内事件累积发生率低于对照组（9.6%vs6.8%）对照组透析比例约为RenalGuard组的7倍（4.8%vs.0.7%，P=?0.031）两组死亡（P=1.0）和肺水肿（P=0.62）风险相当，均无显著性差异1个月时二级终点事件发生率2011ACC介入峰会热点回顾REMEDIAL?II研究临床意义REMEDIAL?II研究结果将可能帮助那些CI-AKI风险较高的行冠脉血管造影或冠脉修补等影像学引导下心脏手术的患者：此类手术中应用的对比剂对肾脏有毒性作用，既往有肾脏损害的患者术中或术后容易诱发急性肾衰竭2011ACC介入峰会热点回顾2011新研究：根据real-world数据

直接剖析NCDR医院的PCI水平分析了2009年7月-2010年6月来自于NCDR登记数据库的500000例病例根据2009年冠脉血运重建适用标准（AUC）将每例PCI进行分层：恰当、不恰当、价值不确定恰当不恰当价值不确定84.6%的PCI的是恰当4.1%的PCI是不恰当11.2%的PCI的价值不确定（均基于AUC标准）2011ACC介入峰会热点回顾1.1%紧急PCI是“不恰当的”71%为紧急病例，包括：21.3%的STEMI20.5%的NSTEMI29%的高危UA研究对此次纳入的NCDR登记数据库的病例进行分析：其中98.6%认为PCI手术是恰当的其中1.1%是不恰当的“恰当”与“不恰当”的比例在NCDR医院间变异性较小2011ACC介入峰会热点回顾11.6%择期PCI是“不恰当的”此次NCDR登记数据库的病例中29%为择期PCI病例，根据AUC进行分层发现：50.4%的择期PCI是恰当恰当不恰当价值不确定11.6%的择期PCI是不恰当，其中：71%患者为低危2/3为无症状或症状轻微38%的择期PCI的价值不确定（均基于AUC标准）非紧急病例“不恰当”的比例在NCDR医院间变异性较大：从10%至30%（平均10.7%,四分位间距为6%~16.7%）2011ACC介入峰会热点回顾研究启示和未来展望：启示：PCI临床现况“喜忧并存按季度收录PCI手术和设施的质量（恰当、不恰当、价值不确定）收录“不恰当”病例的清单，以便后续进行内部质量管理时更好地了解“为什么会实施不恰当的PCI”持续收录和分析PCI病例数据，以使医生了解自身“知识体系不足”，有助于激励介入医生关注和探讨PCI的“恰当”实施对于非紧急患者的PCI治疗，还有提升的空间；忧总体而言，美国多数PCI手术是“恰当的”喜展望：未来NCDR参与中心将2011ACC介入峰会热点回顾ACS治疗策略探讨31ACC-i2Summit2011热点VTE预防：MAGELLENisMAGIC？优化ACS抗栓治疗再探讨32并发症防治和医疗质量的改善33其他热点34TAVR结局探讨：TAVRvs.手术治疗2011ACC介入峰会热点回顾研究设计****2011ACC介入峰会热点回顾2011ACC介入峰会热点回顾2011ACC介入峰会热点回顾ACS治疗策略探讨31ACC-i2Summit2011热点无保护左主干病变：PCIvs.CABG左心功能不全：药物治疗vs.CABG优化ACS抗栓治疗再探讨32并发症防治和医疗质量的改善33其他热点342011ACC介入峰会热点回顾左主干病变治疗：

CABG是“金标准”,PCI地位仍存争议A=appropriate；U=uncertain；I=inappropriateJ.Am.Coll.Cardiol.2009;53;530-5532011ACC介入峰会热点回顾2011年PRECOMBAT研究：

PCI可能作为无保护左主干病变的潜在治疗选择2年随访，CABG组MACCE发生率与PCI组无显著差异1年时MACCE非劣效性分析显示，PCI治疗与CABG疗效相当。2年主要终点（MACCE）发生率启