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臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

脑出血的分型、诊断、治疗【总结篇】

脑出血（ICH）是一种常见而又难治的疾病。根据2018年“脑卒

中高危人群筛查和干预项目”数据推算，我国40岁及以上人群脑卒

中现患人数达1242万，其中脑出血占脑卒中患者的25％～55％。

脑卒中患者中，脑出血患者的致残、致死率高于脑梗死患者，脑出血

患者1个月死亡率高达35%～52%，6个月末仍有80%左右的存活患者

遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范脑出血的诊

断和治疗标准，有利于降低其死亡率和残疾率。

一、脑出血的分型

1.按出血部位分型

根据脑出血的部位，可分为以下几种类型：

①基底核区出血；②丘脑出血；③脑叶出血；④脑干出血；⑤小

脑出血；⑥脑室出血。其中丘脑出血常合并侧脑室出血，小脑出血可

合并四脑室出血，严重者可铸形。

2.按病因分型

脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管病（CAA）、

脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国

内外尚无统一的脑出血病因分型标准，主要有按血压分型（高血压性

脑出血和非高血压性脑出血）、SMASH-U分型、按血管病变和发病机

制分型、按病因分型（原发性脑出血和继发性脑出血）等多种分型。

其中以原发性脑出血和继发性脑出血分型较为公认。

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（1）原发性脑出血：主要是高血压脑出血，少数为脑淀粉样血

管病及不明原因的脑出血。根据现有文献资料分析，我国原发性脑出

血合并高血压者高达70％～80％。原发性脑出血约占所有脑出血的

80％～85%。

（2）继发性脑出血：一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静

脉畸形、脑动脉瘤、抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能

障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血栓形

成等引起，占脑出血的15%～20%。

二、脑出血的诊断

1.总体诊断标准

①急性起病。②局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺

损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。③头颅

CT或MRI显示出血灶。④排除非血管性脑部病因。

2.病因分型相关的诊断标准

（1）高血压脑出血

高血压脑出血的诊断并无金标准，一定要排除各种继发性脑出血

疾病，避免误诊，最后诊断需达到以下全部标准。

①有确切的高血压病史。②典型的出血部位，如基底核区、丘脑、脑

室、脑干、小脑半球等。③数字减影血管造影（DSA）/CT血管成像

（CTA）、磁共振血管成像（MRA）排除继发性脑血管病。④排除各种

凝血功能障碍性疾病。⑤早期（72h内）或晚期（血肿全部吸收2～

3周后）行增强MRI检查排除脑肿瘤或海绵状血管畸形等疾病。

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（2）CAA相关脑出血

目前国内外临床上广泛使用改良的波士顿诊断标准，结合病理及

其影像学特征，按照CAA相关脑出血可能性大小，分成以下几种类型：

①确诊CAA：全面尸检提示脑叶、皮质或皮质下出血；存在严重CAA

伴有血管病变；无提示其他病变。②有病理支持的很可能CAA：临床

资料和病理组织（清除的血肿或皮质活检）示，脑叶、皮质或皮质下

出血；存在一定程度CAA；无提示其他病变。③很可能CAA：临床资