新生儿黄疸光疗的观察与护理的专题报告.docVIP

新生儿黄疸光疗的观察与护理的专题报告

目的：探讨新生儿黄疸的护理，提高护理质量，建立良好的护患关系。方法：根据2016年-2017年我院收治的30例新生儿黄疸患儿的特点和对患儿家属的心理分析，采取蓝光治疗法和精心的护理。结果：20例患儿痊愈出院，8例好转后出院观察无反弹，2例好转上级医院继续治疗；其中3例出现轻微皮疹，8例出现稀绿便，光疗停止后自行消失与，19例未出现光疗副作用。结论：光疗过程中，正确、细心的护理至关重要，能更快有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素脑病的发生，提高医疗护理质量，改善护患关系。

新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多，有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。光疗是新生儿黄疸的辅助治疗方法，疗效好，见效快，操作简单无严重不良反应，已广泛应用于临床。蓝光是一种降低血中未结合胆红素简单有效的方法，胆红素能吸收光线，由于蓝光波长425-475nm之间，光照对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大2-3倍。近几年我院收治的新生儿黄疸采用光照疗法和相应的护理措施，疗效满意，现取5例黄疸患儿报告如下：

一、资料与方法

1.一般资料

根据2016年-2017年我院收治的30例新生儿黄疸患儿，男16例，女14例，年龄为出生20小时2-30天，其中24小时发病的3例，实验室检查3-7天发病的27例。结果提高血清总胆红素均205umol/L，入院后除对原发病的治疗外，即采用蓝光照射，每天7-24h，2-5天不等。

2.治疗方法

全采用郑州迪生医疗器械婴儿培养箱双面蓝光治疗仪进行光照治疗，

3.护理方法

①宣教：家属对新生儿黄疸缺乏正确认识，许多家属认为新生儿皮肤黄染是正常的，不需治疗，过几天自然会退。而且患儿父母多为独生子女，关心患儿的不只是父母，还有父母的双亲，往往意见不统一，对光疗又缺乏认识，个别患儿家长有焦虑情绪，甚至拒绝光疗。因此应坚持以患为中心，向家属讲解黄疸的发病原因，光疗的基本概念，光疗的作用及相关事宜，以解除患儿家属顾虑取得信任，使患儿尽早接受光疗。

②环境准备：室内洁净，通风良好，配备空调，保持室温24-260C，温度55%-65%，光疗箱清洁完好，水槽内加无菌用水1/2-2/3满，预热调试箱温30-330C，箱温恒定1小时，患儿进箱，并记录光疗开始时间。

③患儿准备：进蓝光箱前常规测体温，检查皮肤完整性，有无红臀硬肿，患儿皮肤保持清洁，剪短指甲防止抓破皮肤，包好尿垫保护会阴，戴好眼罩保护眼睛，裸体卧于箱内。

④蓝光治疗时的护理

a.监测体温变化：每4小时测体温一次。因新生儿体温不稳定，可随外界温度变化而波动，要保持箱内温度恒定。注意患儿体温有无上升或下降，应将其体温控制在36-37.50C之间为宜，如患儿出现烦燥出汗应注意通风降温，及时处理异常体温。体温高于37.80C或低于350C应暂停光疗。

b.皮肤护理：观察皮肤黄染情况。新生儿皮肤娇嫩，易擦伤引起感染。应保持箱内整洁，无碎屑和污染，以免刺激皮肤（特别注意脚跟的皮肤），新生儿在光照治疗过程中分解产物经肠道排出，刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，故应勤换尿布，并用鞣酸软膏涂于臀部，能有效防止粪便对臀部皮肤的刺激，防止臀红的发生，光疗时部分患儿会出现暂时性皮疹，可适当补充维生素B。

c.预防呕吐，防止窒息。光疗时新生儿易哭闹，手足舞动，加之新生儿胃的剖位置呈水平的关系，反射能力差，易造成呕吐物呛入气管引起窒息。因此应采取防止新生儿呕吐引起窒息的护理措施：喂食时采取450角，速度不宜太快，不宜喂食太饱，进食后给予头部抬高右侧卧位30分钟。

d.预防感染：新生儿免疫力低下，在光疗过程中预防感染十分重要。首先护理人员在接触患儿前后要洗手，有上呼吸道感染者不宜接触患儿；注意新生儿臀部脐部护理；光疗间光疗箱清洁常规消毒。光疗箱湿化器的水箱均使用无菌水，并且每日更换，眼罩一人一用，杜绝二次使用。

e.注意水分的补充，患儿在蓝光箱中水分丢失较多，要保证水分及营养供给，补液量要比正常新生儿高20ml/kg/d，注意输液通畅。每日喂奶8-12次，尽量减少患儿水分丢失。

f.观察病情：严格交接班，加强巡视，注意患儿全身状态，观察生命体征变化，黄疸的部位范围及程度，有无腹胀，皮肤干燥前囟凹陷，哭声，肢体活动姿势，有无四肢颤动，惊厥及吸乳能力差，神志改变，有无精神萎靡，拒乳，反应差，嗜睡等胆红素脑病的早期症状，发现异常及时报告医生。

二、结果

30例高胆红素血症患儿通过光疗及精心的护理，20例痊愈出院，8例好转后出院观察无反弹，2例ABO溶血稳定好转后家属要求转上级医院继续治疗，其中在光疗期间出现皮疹3例，稀绿便8例，经追踪随访，停止光疗后皆自然消失，19例未出现光疗副作用。

三、讨论

高胆红