2009高血压领域新进展课件.ppt

2009高血压领域新进展ARB的AT1选择性↑对AT1/AT2受体的选择性300002500020000150001000050000缬沙坦坎地沙坦厄贝沙坦替米沙坦氯沙坦3000010000850030001000对AT1受体的特异选择性决定了ARB的神经保护功效SiragyHM.AmJHypertens2002;15(11):1006-14.ARB抑制RAS的功效↑ARB对AT2良性作用的促进功效↑2009高血压领域新进展KyotoHeart研究：临床启示12对于亚洲人群对于日本人群证实缬沙坦对日本高危高血压患者有心血管保护作用，尤其在抗卒中和心绞痛方面为ARB在亚洲人群中的应用提供了有用的信息，因为亚洲人群与日本人群有相似的遗传易感性T.Sawadaetal.EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedAugust31,20092009高血压领域新进展缬沙坦在亚洲人群中：不同的研究，一致的获益JIKEIHEARTVALUEASIA以缬沙坦为基础的降压治疗：减少亚洲人群心脑血管事件，收益显著卒中/TIA、心绞痛、心衰、新发糖尿病2009高血压领域新进展内容日本高血压指南2009新版美国高血压指南(JNC8)欧洲高血压指南2009新指南展望单片复方制剂直接肾素抑制剂新药物展望新研究回顾ESCcongress-KYOTOheart研究NIVIGATOR研究2009高血压领域新进展NateglinideandValsartaninImpairedGlucoseToleranceOutcomesResearchRichardPratley,MDDirector,ClinicalResearchandDevelopmentNovartisPharmaceuticals,NewJersey,USA那格列奈和缬沙坦治疗糖耐量受损人群的预后研究2009高血压领域新进展研究背景糖尿病是最常见的慢性疾病之一美国，1600万人患糖尿病全球，1.5亿人患糖尿病；90%是T2DM糖尿病发生率在逐年上升，据测2010年，糖尿病发生率升高50%2025年，糖尿病发生率增加1倍糖尿病危害巨大糖尿病患者较非糖尿病患者的CAD、卒中和外周动脉疾病危险升高2-10倍现有证据的缺陷临床研究证实干预DM，可以减少微血管事件，但是关于大血管事件收益的结果尚不一致生活方式和药物干预可以延缓或预防T2DM发生，但是是否能带来心血管获益尚不肯定2009高血压领域新进展研究进度患者入选：2002年1月－2004年1月2008年发表designpaper2009年12月databaselock预计将于2010年ACC公布结果2009高血压领域新进展在IGT和心血管疾病高危人群中验证下列观点那格列奈能否减少或延缓T2DM的发生那格列奈能否减少或延缓CVD病残和死亡的发生缬沙坦能否减少或延缓CVD病残和死亡的发生缬沙坦能否减少或延缓T2DM的发生研究目的AmHeartJ2008;0:1-102009高血压领域新进展研究设计多国家、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、2x2析因研究9,306例患者，按照1:1:1:1比例随机分组代文＋那格列奈

安慰剂＋那格列奈

代文＋安慰剂

安慰剂＋安慰剂

药物剂量：起始剂量：代文80mg/d，那格列奈30mgtid(餐前)2周后滴定至：代文160mg/d,那格列奈60mgtid(餐前),若不耐受可继续应用起始剂量患者均接受生活方式干预2009高血压领域新进展主要终点新发糖尿病扩展的心血管终点事件死亡,心肌梗死,卒中,心衰住院,冠脉血运重建,不稳定心绞痛住院核心的心血管终点事件死亡、心肌梗死、卒中、因心衰住院研究终点AmHeartJ2008;0:1-102009高血压领域新进展研究终点的变迁核心心血管终点原来是次要终点后来被加入，作为第3个主要终点，基于2006/2008年分别关于19项/21项临床研究的荟萃分析软终点（血管重建、心绞痛住院）和硬终点（核心CV终点）的疗效不同2009高血压领域新进展研究进行的其他分析全因死亡血糖指标（血糖水平和HbA1c）肾功能的改变出线微量白蛋白尿从微量白蛋白尿进展为大量白蛋白尿血清肌酐倍增ESRD体重药物经济学分析2009高血压领域新进展North