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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

肝硬化患者肝性脑病的预防与治疗

肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，而肝性脑病则是肝硬化患者较

为严重的并发症之一。肝性脑病会对患者的神经系统造成损害，影响

其生活质量和生存期限。因此，对于肝硬化患者来说，了解肝性脑病

的预防与治疗方法至关重要。

一、肝性脑病的概述

肝性脑病是由于严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系

统功能失调的综合病征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏

迷等。肝性脑病的发生与肝脏解毒功能下降、血氨升高、氨基酸失衡、

假性神经递质生成等多种因素有关。

二、肝性脑病的诱因

1、上消化道出血

肝硬化患者常伴有食管胃底静脉曲张，当这些血管破裂出血时，肠

道内的血液会增加氨的产生和吸收，从而诱发肝性脑病。

2、高蛋白饮食

摄入过多的蛋白质会导致肠道内氨的生成增多，超过肝脏的代谢能

力，进而引发肝性脑病。

3、感染

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如腹膜炎、肺炎等感染性疾病，会导致机体代谢紊乱，加重肝脏负

担，增加肝性脑病的发生风险。

4、电解质紊乱

低钠、低钾血症等电解质失衡可影响神经细胞的功能，促进肝性脑

病的发生。

5、大量放腹水

快速大量放腹水会使腹腔内压力骤降，导致门静脉淤血，肠道内氨

和其他有毒物质进入血液循环。

6、药物

某些镇静药、催眠药等可能抑制中枢神经系统，诱发或加重肝性脑

病。

三、肝性脑病的预防

1、饮食管理

肝硬化患者应遵循低蛋白、高热量、高维生素的饮食原则。蛋白质

的摄入量应根据患者的肝功能和病情进行调整，避免一次摄入过多蛋

白质。同时，要注意保证充足的能量供应，以减少体内蛋白质的分解。

2、预防消化道出血

定期进行胃镜检查，评估食管胃底静脉曲张的程度。对于存在高危

出血风险的患者，可采取预防性的治疗措施，如内镜下套扎、硬化剂

注射等。

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3、积极治疗感染

一旦发生感染，应及时选用敏感的抗生素进行治疗，控制感染源，

减轻肝脏的炎症反应。

4、维持水电解质平衡

定期监测患者的电解质水平，及时纠正低钠、低钾等异常情况。

5、避免大量放腹水

如需放腹水，应控制放液速度和量，并在放腹水后补充白蛋白等胶

体溶液，以维持有效循环血量。

6、慎用药物

避免使用对肝脏和神经系统有损害的药物，如苯二氮䓬类镇静药。

7、定期复查

肝硬化患者应定期复查肝功能、血氨等指标，以及时发现肝性脑病

的早期迹象。

四、肝性脑病的治疗

1、去除诱因

针对导致肝性脑病的诱因进行治疗，如止血、控制感染、纠正电解

质紊乱等。

2、减少肠道内氨的生成和吸收

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（1）清洁肠道：可使用乳果糖等导泻剂，促进肠道内氨的排出。

（2）抑制肠道细菌：口服抗生素如利福昔明，减少肠道内产氨细

菌的数量。

（3）调整肠道菌群：补充益生菌，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，

改善肠道微生态环境。