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医学科严重多发伤诊疗常规

【定义】

同一致伤因素导致2个或2个以上解剖部位或脏

器受到损伤，至少一个部位的损伤是严重伤。具备下

列伤情2条以上者可定为多发伤：

1、头颅：骨折、昏迷、颅内血肿、脑挫裂伤、颌

面骨折；

2、颈部：外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤；

3、胸部：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、

心脏、大血管和气管损伤，膈肌破裂；

4、腹部：腹腔内出血、内脏损伤、腹膜后血肿；

5、泌尿生殖系：肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、

尿道断裂、阴道破裂；

6、骨盆：骨折伴有休克；

7、脊柱：骨折伴有神经系统损伤；

8、肩胛骨骨折：上肢长骨干骨折；

9、下肢长骨干骨折；

10四肢广泛撕脱伤。

【严重多发伤的检查与救治程序】

1、CRASHPLAN顺序：C（Cardiac，心脏），R

（Respiratory，呼吸），A（Abdomen，腹部），S（Spine，

脊柱），H（Head，头部），P（Pelvis，骨盆），L（Limb，

肢体），A（Arteries，动脉），N（Nerves，神经）。

2、VIPCOIN程序V（Ventilation，通气），I

（Infusion，输液），P（Pulsation，搏动），C（Control

Bleeding，控制出血），O（Opration，手术），I（ICU），

N（Nurse，护理）。

【处理】

一、颅脑外伤为主的严重多发伤

1、严密监护循环、呼吸、血氧饱合度、血压、体

温、意识、瞳孔、反射、颅内压、运动、感觉、脑血

流灌注等变化，发现异常随时调整治疗方案。

2、术后血肿最多发生于手术后6~8h内，也可

发生于术后24~48h内，以脑内和硬膜外血肿多见（原

因：创面渗血、血压波动、颅压增高、硬膜与颅骨硬

板分离、凝血机制障碍等）。术后应常规复查脑CT1~2

次，必要时再次手术清除血肿。

3、术后脑水肿脑水肿一般在3~5天达到高峰

（原因：广泛脑挫裂伤、长时间低血压状态、脑严重

缺氧、中央沟静脉受损、侧裂血管痉挛鞍上或丘脑下

部损伤等）。处理以控制输液量（1500~2000ml/d）和

使用脱水利尿剂（甘露醇、速尿、甘油果糖）为主，

辅以抬高床头（血压正常的病人）、钙离子拮抗剂、大

剂量激素（有争议）、抑制脑脊液分泌药物、亚低温

32-35度（有争议）等措施。过度通气疗法已证明其

降低颅压效果有限。

4、应激性溃疡发生率高达90%左右。在颅脑

损伤早期，胃粘膜保护剂和胃酸分泌抑制剂应作为常

规用药，发生出血后，应及时给予胃肠减压、凝血酶

冰盐水或去甲肾上腺素冰盐水胃内灌注，全身使用止

血剂，可同时使用善宁或施他宁，停用激素。

5、术后颅内感染易发生于开放性颅脑损伤、术

前伤口污染、内开放性颅脑损伤逆行感染、手术时间

过长、脑室引流时间过长（大于7天）等，CSF常规

及CSF培养可明确诊断。应及时选用有效抗生素全身

使用，必要时鞘内给药。

二、胸部损伤为主的严重多发伤

主要监测、发现和治疗呼吸衰竭

1、多发肋骨骨折、单侧或双侧血气胸胸腔闭式

引流至关重要。一般保留5~7天，引流量少于50ml/d，

应及时拔管。

2、双侧多发段肋骨骨折或出现连枷胸出现

ARDS应及时使用机械通气，正确调整各项通气参数。

三、腹部为主的严重多发伤

分开放性和闭合性两大类，进入ICU的患者大多

是剖腹探查术后的状态，监测腹压、控制腹压在

25cmH2O以下，观察腹腔引流物，不定期做CT或B

超等检查，严密观察生命体征的变化，防止