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药店从业人员健康体检表.pdfVIP

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百川东到海,何时复西归?少壮不努力,老大徒伤悲。——汉乐府

精品

药店从业人员健康体检表

姓名性别出生日期

近期

身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□二寸免冠

正面半身

出生地民族婚否

彩色照片

既往病史

裸眼视力医师意见:

矫正视力左右

眼疾

色觉签名:

听力医师意见:

鼻耳疾左右

喉鼻及鼻窦签名:

内呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见:

发育及营养

心肺功能

肝、脾、双肾

科腹部查体签名

胸片医师签名:

心电图医师签名:

辅助

检查肝肾功能检验师签名:

结果

乙肝两对半检验师签名:

血常规血型检验师签名:

结果:(请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果)

①健康或正常②一般或较弱③有慢性病

④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾

检说明:一、如选择上述结果③,请继续在下列符合的项目上用“√”表示:

1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病

4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病

7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他:

医师签名:

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