2011心肺脑复苏课件.ppt

2011心肺脑复苏*高级生命支持复苏程序——ALS2011心肺脑复苏*D—非同步直流电除颤早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。2011心肺脑复苏*除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。2011心肺脑复苏*除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。2011心肺脑复苏*4）能量选择：首次给予200J，无效300J，再无效，360J。应连续电击除颤3次，之后如有室颤，在连续做5组2:30的CPR，建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J。如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。再无效，溴苄铵5—10mg/kg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。2011心肺脑复苏*5）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻b.双手同时按压放电开关，电击。◆2005国际心肺复苏指南指出：连续三次单相波除颤改为仅一次双相波电击，能量150—200J。2011心肺脑复苏*气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧2011心肺脑复苏*心肺复苏的药物治疗给药途径1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。2011心肺脑复苏*药物1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持15~20min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注1—4mg/min。*掌握：1.心肺复苏的三阶段及定义；2.心脏停博的早期诊断3.初期心肺复苏的抢救要点及有效的判断熟悉：1.心肺复苏过程中的常用药品的使用2.脑复苏的意义及处理原则*第一节:心肺复苏概述:定义心脏骤停与心肺复苏(一)心搏骤停的原因1.与手术麻醉有关的2.手术麻醉以外的原因:心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗塞。;电解质紊乱或药物过敏、中毒;创伤、电击、溺水及窒息等。(二)心跳骤停的类型1.心跳停止2.心室纤维颤动3.心电机械分离(三)抢救的安全时限:5分钟内开始基础生命支持和8分钟内进一步生命支持，出院率最高可达43％。*(四)心脏骤停的判断1.意识2.大动脉搏动3.自主呼吸4.瞳孔5.皮肤色泽,温度**二.心肺复—初期复苏:1.人工胸外按压;重点讲解并示范操作要领几注意事项2.开放气道:异物与舌后坠的处理3.人工通气;口对口人工呼吸,注意要领4.复苏有效的判断指针:(1)意识恢复(2)动脉搏动出现(3)有自主呼吸,心跳(4)皮肤颜色红润,温暖(5)瞳孔缩*胸骨下切迹：最后一对肋骨中间,胸骨末端,有一个小窝窝*二.后续复苏1.进一步呼吸支持:插管;呼吸机,简易气囊等药物治疗(1)给药途径:静脉,气管,心内注射(2)CPR常用药A肾上腺素,最常用0.5-1mg,5分钟可重复使用;B多巴胺:20-40mg只能静脉给,小剂量-多巴胺受体C阿托品1mg静脉注射D利多卡因:室性心动过速,室颤的首选1mg/kgE钙剂,f碳酸氢纳g异丙肾,去甲肾等3.监测4.除颤5.维护呼吸6.保护脏器功能*巩固课堂知识内容与方法:心脏停博的早期诊断;心肺复苏的三阶段复苏的抢救要点及有效的判断结合实验进一步掌握心肺复苏的操作要点*作业:心肺复苏抢救成功的要领有那些