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2024精神分裂症维持治疗要点（全文）

精神分裂症是一种重性精神疾病，其病因与发病机制尚未完全阐明。生物

-社会-心理因素在疾病的发生发展及结局预后中起到了重要作用。精神分

裂症的临床症状复杂，具有易复发特点。该病通常起病早，症状严重且持

续，严重损害患者的职业功能及社会功能，带来严重的社会负担。我国精

神分裂症及相关精神病性障碍的加权终生患病率达0.7%。

目前我国对精神分裂症维持治疗相关问题仍存在较大分歧。本共识旨在规

范中国精神分裂症的维持治疗，为成年精神分裂症患者的急性期后治疗与

管理提供指导，提高基层精神科医生的临床治疗水平，改善精神分裂症患

者的功能预后和生存质量。

1.精神分裂症维持治疗的药物选择

专家建议1：精神分裂症患者急性期治疗后需要接受抗精神病药维持治疗

（专家共识度100%）

专家建议2：选择急性期治疗有效药物进行维持治疗（专家共识度100%）

专家建议3：通常使用第2代抗精神病药维持治疗（专家共识度97%）

精神分裂症接受抗精神病药维持治疗的主要目的是预防疾病复发。几项大

样本荟萃分析发现，急性期后停药组（或安慰剂组）患者的复发率显著高

于维持治疗组（证据级别：1a）。

对于抗精神病药的选择，几项大样本荟萃分析结果显示，目前常用的30

余种口服及针剂药物相对于安慰剂均可显著降低疾病复发率，但未发现某

种药物具有显著优势，药物间差异主要体现在不良反应（证据级别：1a）。

选择急性期治疗有效药物进行维持治疗是最为普遍的维持治疗选药策略。

由于第1代抗精神病药较易产生锥体外系不良反应，导致患者难以耐受，

临床上更倾向于使用第2代抗精神病药进行维持治疗。维持治疗阶段应重

点考量药物不良反应，结合患者自身疾病风险和偏好，进行个体化的药物

选择。长期治疗过程中，应定期随访心电图、血压、肝肾功能、血糖、体

重、腰围及泌乳素等指标，对可能出现的不良反应进行宣教并及时干预。

专家建议4：维持治疗遵循抗精神病药单一治疗原则（专家共识度80%）

专家建议5：如果患者疗效欠佳，可以考虑两种抗精神病药联合治疗（专

家共识度89%）

精神分裂症维持治疗优先考虑单一抗精神病药。尽管联用两种抗精神病药

在临床实践中较为常见，考虑到其获益与风险的不确定性，专家组未就此

达成共识。

专家建议6：抗精神病药长效针剂（LAIs）有利于提高患者服药依从性，

降低复发率及再住院率（专家共识度94%）

LAIs能够有效提高精神分裂症患者的治疗依从性。治疗依从性差或患者个

体偏好为启用LAIs的指征，但近些年亦有观点认为，可以尽早对首次发

作患者和处于病程早期的患者启用LAIs。现有研究对于早期启用LAIs的

临床获益结果尚不一致，仍需要更多循证证据明确。

2、精神分裂症维持治疗的药物剂量

专家建议7：抗精神病药维持治疗剂量通常不低于最低目标剂量，但临床

实践中也存在个体差异（专家共识度89%）

3、精神分裂症维持治疗时间

专家建议8：首次发作精神分裂症达到临床痊愈后，至少需要维持治疗3

年（专家共识度77%）

专家建议9：首次复发（第2次发作）患者维持治疗时间至少5年（专家

共识度77%）

专家建议10：多次发作（复发2次及以上）患者建议终身服药（专家共

识度91%）

现有研究表明，精神分裂症患者存在一定的异质性，16%~30%患者停药

后可不出现疾病复发。然而，由于目前尚无可靠方法判断哪些患者适合尝

试停药，美国精神病学协会指南等均推荐患者长期服药。然而，大量患者

在临床实际诊疗过程中要求或自行减药或停药，因此提出可供临床医生参

考的规范化维持治疗时长十分必要。

第一轮调研中，专家组对于首次发作患者的不同维持治疗时长（半年、1

年、2年、3年或5年）均未达成共识；第二轮调研中，该问题修改为开

放式，要求专家填写首次发作精神分裂症患者所需最短维持治疗时间，结

果为偏态分布，中位数为3年；第三轮调研中，所有专家对首次发作精神

分裂症至少需要维持治疗3年进行匿名投票，并达成共识。缺乏可靠的高

级别循证证据是该问题较难形成共识的主要原因。首次发作精神分裂症患

者临床痊愈后至少维持治疗3年具备一定的循证依据，但仍需更多研究对

此进行探索。

复发是精神分裂症的常见现象。对英国精神病AESOP-10