2024中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南要点(全文).pdfVIP

2024中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南要点（全文）

消化道出血是儿童常见危重症疾病之一，部分严重大出血短期内可出现循

环衰竭甚至死亡。儿童上消化道出血（uppergastrointestinalbleeding，

UGIB）的发病率为6.4%，总病死率为2.0%，有多种复杂合并症者病死

率更高，但国内外尚无针对儿童UGIB的共识或指南可供临床借鉴。UGIB

分为急性非静脉曲张性上消化道出血（acutenon-varicealupper

gastrointestinalbleeding，ANVUGIB）与急性静脉曲张性上消化道出

血，而ANVUGIB是儿童消化道出血的主要原因。中华医学会儿科学分会

消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同

创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会牵头组织专家制订了“中国儿童急性

非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2024）”（以下简称本指南）。本指

南将对ANVUGIB的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童

ANVUGIB的诊治流程。

指南形成方法（略）

指南重要临床问题及推荐意见

一、ANVUGIB的定义

ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，包括

食管、胃、十二指肠、胆道、胰管等部位疾病引起的出血，主要临床表现

是呕血和便血或仅有便血（黑便多见）。

二、ANVUGIB的病因和危险因素

【推荐意见1】ANVUGIB的病因在不同年龄有所不同，要根据年龄的特

点进行分析，并先排除消化道假性出血或消化道外出血，识别相关危险因

素（GPS）。

呕血或黑便提示可能有UGIB，但需排除以下情况：（1）咯血：如肺含铁

血黄素沉着症、支气管扩张症、肺动静脉畸形等；（2）口、鼻、咽喉部出

血；（3）新生儿母血咽下综合征；（4）食物或药物引起的黑便，如动物血、

碳粉、铁剂或铋剂等。需要仔细询问病史和体格检查，必要时进行鼻咽镜

或胸部影像学检查等进一步鉴别。

不同年龄儿童UGIB病因有所不同。新生儿出血病因：应激性溃疡、维生

素K1缺乏症、消化性溃疡、血管畸形、食管裂孔疝、出凝血功能障碍、

食物过敏等。婴幼儿出血病因：应激性溃疡、食管炎、食管裂孔疝、消化

性溃疡、误吞（食）异物、胃扭转、出血性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征、

血管畸形、食物过敏、食管胃底静脉曲张、肠梗阻、IgA血管炎等。学龄

前期及学龄期儿童出血病因：消化性溃疡、贲门黏膜撕裂综合征、食管胃

底静脉曲张、误吞（食）异物、IgA血管炎、克罗恩病、肠梗阻、Dieulafoy

病变、胆道、胰管出血等。

儿童ANVUGIB的高危因素有创伤、凝血障碍、严重感染、休克、器官衰

竭、正压机械通气、多种合并症或长期使用非甾体类抗炎药。

三、ANVUGIB病情风险评估

【推荐意见2】首先评估生命体征，并判断出血部位，再通过

Glasgow-Blatchford评分（Glasgow-Blatchfordscore，GBS）进行

危险分层和临床结局的预测（证据等级Ⅰa；推荐强度A）。

ANVUGIB患儿需立即进行生命体征的评估，包括气道、呼吸、循环、意

识及相应的体格检查（有无皮疹、发热、出血、腹胀、瘀斑、外伤，周围

静脉特别是颈静脉充盈情况），根据评估结果采取相应的救治措施。呕鲜

红色血多见于食管、贲门病变，呕咖啡色、暗红色血，或黑便或柏油样便

多见于胃、十二指肠病变。

GBS在成人UGIB中能较好地预测是否因出现不良结局而需要输血、内

镜或手术等治疗，评估发生死亡的风险，学龄期及青少年可参照成人标准，

总分为23分，其中≥6分为高危，6分为中低危。GBS为1分是预测

ANVUGIB生存的最佳阈值，可在门诊处理。而GBS10分者需要住院

治疗，包括输血、内镜治疗和手术。

【推荐意见3】依据循环变化、休克指数（shockindex，SI）、血流动力

学等指标，判断失血量及其活动性，评估疾病严重度（证据等级Ⅰb；推

荐强度A）。