临床生理学呼吸生理案例分析.pptVIP

散在哮鸣音哮鸣音的出现主要是由于肺内广泛的细支气管痉挛，在呼气时，气流通过狭窄的细支气管管腔而产生的一种病理性呼吸音，在呼气时最明显。哮鸣音的特点是音调高，具有象金属丝震颤样音乐性的音响，持续时间久和呼气时明显而吸气时基本消失等特征。这种病理性的呼吸音，在其他疾病引起的通气阻塞时也可以出现。右肺可闻少量湿啰音湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。9.用生理学知识解释为什么患者双下肢轻度可凹性水肿。案例的西医诊断为慢性阻塞性肺疾病（重度，急性加重期）COPD急性加重由于支气管黏膜肿胀、粘液分泌增加、支气管痉挛等引起阻塞性通气功能障碍以及通气/血流比例失调，肺血管壁增厚，关闭增厚导致管腔狭窄，肺循环压力增高，导致右心室房压增高，静脉回流减慢，静脉血压升高，毛细血管后阻力增大，导致毛细血管有效流体静压增高，静脉血渗出到组织间隙导致患者双下肢轻度可凹性水肿。慢性咳嗽（通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著）；咳痰(白色黏液或浆液性泡沫状痰，部分患者在清晨较多，急性发作期可有脓性痰)；气促和呼吸困难（慢性阻塞性肺疾病的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短）；喘息和胸闷（部分患者特别是重度患者有喘息，通常于劳力后发生胸部憋闷感，与呼吸费力、肋间肌等等容性收缩有关）；全身性症状（较重患者可出现全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状）。10.简述慢性阻塞性肺疾病的临床表现。症状二：体征早期体征多无异样。随疾病进展可见胸廓前后径增大，肋间隙饱满，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触诊可见双肺语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊可闻及两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和(或)干啰音。11.简述慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。危险因素：1、吸烟史：长期大量吸烟史；2、职业史、环境有害物质接触史；3、室内外空气污染，如生物燃料燃烧史；4、家族史：COPD有家族聚集倾向。临床表现：1、慢性咳嗽：常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，晨起为著，后期早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。2、咳嗽：通常咳白色粘液或泡沫样痰，偶带血丝，一般清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰。3、气短或呼吸困难：最主要的临床症状，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动或休息时也感气短。4、全身性症状：体重下降，食欲减退，肌肉萎缩和活动障碍，精神抑郁和（或）焦虑等。根据危险因素、临床表现及辅助检查和实验室检查综合分析确定。辅助检查和实验室检查：肺功能检查:使用支气管扩张剂后FEV1/FVC用力肺活量0.7可以确认存在不可逆的气流受限,是诊断的必备条件。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。COPD肺功能分级Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%预计值Ⅱ级（中度）50%≤FEV180%预计值Ⅲ级（重度）30%≤FEV150%预计值Ⅳ级（极重度）FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭胸部X线检查：早期胸片：无明显变化。后期胸片：肺纹理增多、紊乱或稀疏等非特征性改变。动脉血气检查：初期正常，疾病发展可出现呼吸衰竭。其他实验室检查：血红蛋白、红细胞及红细胞压积可增高；痰涂片及痰培养查病原菌。12、简述慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断。支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。二、支气管扩张有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。三、肺结核可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线检查可发现病灶。四、肺癌有慢性咳嗽、咳痰，近期痰可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。五、其他原因所致呼吸气腔扩大如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合征中的先天性肺气肿等。临床表现可出现劳力性呼吸