主动脉内球囊反博概述.pptVIP

监护掌握触发方式：正常情况以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。物品准备：IABP机，IABP导管，压力传感器，治疗巾5~6包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品监护连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。确保QRS波幅＞0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报告医生改变触发方式）。监护监测心率、心律，及时发现并预防心动过速或心动过缓严重心律紊乱，以免影响球囊反博效果甚至停博。纠正心律失常，预防电解质紊乱。观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整使用正性肌力药物注意用药效果，如发现异常，应及时报告医生，准确记录。监护01皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。02中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。03舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升。04心排血量回升；正性肌力药用量减少。IABP并发症反博期血栓形成：长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60~80秒气栓球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全血小板减少感染：严重时败血症，植入时应严格无菌操作IABP并发症出血：可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血主动脉破裂：因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1~2%下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有下降。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中IABP并发症撤除期穿刺部位出血血栓形成病情复发并发症的预防下肢动脉栓塞的预防检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并对侧比较。将置管一侧下肢垫高，并2小时行下肢功能锻炼一次。IABP病人的半卧位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无血凝血现象。并发症的预防避免停搏交替或停搏因素造成血栓触发不良循环波动引起的低反博压3IABP大于8小时停搏超过30分钟而未及时拔管并发症的预防局部感染球囊管置管处的局部观察。每天更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。观察每天体温、血象的动态变化。观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。并发症的预防球囊破裂观察有无顽固性低反博压：置管外侧管道内有无血液流出。发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。护理要点心理护理：应用IABP治疗时患者需绝对卧床，穿刺侧下肢平伸，以防导管打折，加上心肌梗死疾病本身引起的身体不适，如胸痛、呼吸困难等，患者大多产生焦虑、恐惧的心理，应给予患者解释、安慰，树立战胜疾病的信心。同时尽量减轻患者不适，如使用气垫床，左右肩背部轮换垫软枕，按摩受压皮肤，床头抬高30度，床铺整洁，室内温度适宜等。护理要点反搏压的观察及处理：监测血压，使反搏压维持高于血压10~20mmHg，才能起到辅助循环的效果，如反搏压过高或过低应及时通知医生。再有就是密切观察压力曲线的变化，当压力曲线不良时，要检查球囊导管各连接系统是否连接好，有无漏气；球囊管是否脱出、移位；球囊管中心管腔是否阻塞，检查无误，压力曲线仍无改善应立即通知医生，看是否需调节球囊充气量，导管型号是否恰当等。护理要点气囊导管护理：密切观察IABP外固定导管内有无血迹，每隔1小时肝素液（500ml生理盐水＋肝素钙5000单位）1ml冲管1次，防止血栓。妥善固定远端导管，以防导管扭曲、移位、脱出。压力换能器的位置在患者腋中线水平，妥善固定在床边。患者保持平卧位，右下肢平伸（右踝部可用约束带固定）。护理要点并发症的护理：密切观察穿刺侧下肢的皮肤温度、颜色的变化，足背动脉搏动是否良好，以协助医生判断是否发生股动脉内血栓形成，按摩穿刺侧下肢，促进血液循环；密切观察出血倾向，如穿刺部位渗血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每2～4h抽血查ACT，根据ACT值调整肝素用量；严格执行无菌操作技术，每日更换穿刺部位敷料，按医嘱应用抗生素预防感染主动脉内球囊反博的监护及护理查房曲靖市第一人民医院心内科杨建萍查房内容什么是IABP作用原理适应症和禁忌症监