颈部疾病患者的护理—甲亢病人的护理.pptx

颈部疾病病人的护理

甲状腺功能亢进外科治疗

患者的护理;病人，女，39岁。烦躁、畏热、消瘦5个月入院。查体:T37.2°C，P115次/分，R20次/分，Bp135/80mmHg。体瘦，眼球突出，睑裂增宽，瞬目减少。甲状腺可及，均匀肿大、质软，随吞咽上下移动，未扪及结节，腺体上叶可闻及血管杂音，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹平软，肝脾未及。

工作任务:

1.对该病人进行正确的护理评估并提出护理诊断。

2.该病人入院后若选择手术治疗，做好手术前后的护理。

3.对该病人进行正确的健康教育。;甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈前正中，甲状软骨下方、气管的两旁，由中央峡部和左右两个侧叶构成。平均重量大约20～25g。呈H形。;甲状腺质地柔软，由内层甲状腺固有被膜和外层甲状腺外被膜所包裹，腺体借外层被膜固定于气管和环状软骨，并借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上，故做吞咽运动时，甲状腺可随之上、下移动。;甲状腺的手术层次;紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧，两层被膜间隙。

上下两对共四个。外观呈黄、红或棕红色，扁平卵圆形、质软。

分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙代谢并维持钙和磷的平衡

;甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐;甲状腺的血管;;合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4

;甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。

下丘脑分泌促甲状腺素释放因子（TRF）

垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH）

;甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理;一、类型

二、护理评估

三、常见护理诊断/问题

四、护理措施

五、护理评价;分类：

1.原发性甲亢

2.继发性甲亢

3.高功能腺瘤;类型;（一）健康史

了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、损伤、创伤或其他强烈应激等情况发生。

怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。

;其临床特征：

甲状腺肿大

高代谢症候群

眼征?;（二）身体状况

1.全身表现

怕热多汗

食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏?

性情???噪，容易激动，失眠，双手扑翼样颤动

?基础代谢率增高：（1）脉率加快，常在100次/分以上，休息及睡眠时仍快（2）脉压增大

其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。

;（二）身体状况

2.体征

（1）甲状腺肿大

视诊原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。

继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称

触诊：震颤

听诊：血管杂音

（2）突眼征;（二）身体状况

2.体征

（2）突眼征;（三）心理-社会状况

患者因代谢影响，常有明显的情绪改变，如紧张、焦虑等。

;基础代谢率（BMR）测定（须在清晨、空腹、静卧时进行）

基础代谢率%=（脉率+脉压）-111

正常:±10%

轻度:+20~30%

中度:+30%~60%

重度:60%

;2.血清T3和T4含量的测定：临床诊断甲亢的首选指标

甲亢：T3﹥正常4倍，T4﹥正常的2.5倍

T4测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性

3.甲状腺摄131I率测定

正常：24小时：30％～40％

甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％

4.其他：B超、心电图、核素检查等

;练习：女性甲亢病人,P100次/分，BP135/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度。;（五）处理原则

甲亢的治疗包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。;1.手术适应证

①中度以上的原发性甲亢

②继发性甲亢

③高功能腺瘤

④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者

⑤腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿

⑥妊娠早、中期（小于6个月）

;2.手术禁忌证

①症状较轻者

②青少年病人

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

;1.焦虑

2.营养失调

3.睡眠型态紊乱

4.自我形象紊乱

5.潜在并发症

;（一）手术前护理

1.一般护理

环境：安静、舒适

饮食：“三高一禁”高热量、高蛋白、高维生素饮食，5-6餐/天，肾功能正常者多饮水（2000-3000ml/d），禁止食用海带、紫菜、海产品等含碘丰富食物、禁咖啡、浓茶

;（一）手术前护理

1.一般护理

进行体位练习，训练术中的头颈过伸位;3.治疗配合（最重要的术前准备--是降低基础代谢，减轻甲状腺肿大、充血，避免甲亢危象发生的重要环节。）

（1）合用硫脲类药物（丙硫氧嘧啶、甲巯