颈部疾病患者的护理—甲状腺肿及肿瘤病人的护理.pptx

颈部疾病病人的护理

单纯性甲状腺肿患者的护理;一、类型

二、护理评估

三、常见护理诊断/问题

四、护理措施;单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。

此病可呈散发性分布，也可地方性分布。;1.地方性甲状腺肿：摄碘不足

2.生理性甲状腺肿：青春期、妊娠期、哺乳期

3.代偿性甲状腺肿：进食过量抑制食物;病因

1.碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。

2.甲状腺激素（TH）合成或分泌障碍常是散发性甲状腺肿的原因。

3.TH需要量增加如妊娠、哺乳、青春期，可以出现甲状腺肿。;一、健康史

了解病人生活环境，是否居住、生活在碘缺乏地区，是否处于青春期、妊娠期或哺乳期妇女，有无过量进食可抑制甲状腺素合成的食物等。

;二、身体状况甲状腺肿分为弥漫型和结节型2种

早期：初期甲状腺星弥漫型肿大，两侧对称、质软,表面光滑，可随吞咽动作上下移动，无全身症状。

后期：甲状腺肿大伴有单发或多发结节。结节质地较硬、边界清，无血管杂音及震颤。部分结节可因供血不足，蜕变为囊肿、纤维化或钙化。少数可继发功能亢进或恶变。

压迫症状。;若进一步增大引起压迫症状，可出现颈部增粗和颈前肿块，扪及甲状腺有多个（或单个）结节并引起压迫;呆小病---地方性克汀病

这是由于某一地区自然环境中缺乏微量元素——碘，影响甲状腺素的合成，引起“大粗脖”，这种病多见于山区。母亲由于缺碘患这种病后，供应胎儿的碘不足，致胎儿期甲状腺激素合成不足，可影响胎儿和新生儿的发育，尤其是脑组织，所以生下来可能是傻孩子;压迫颈交感神经丛出现Horner综合征，其主要表现是患侧眼球内陷、上眼睑下垂，瞳孔缩小和同侧面部无汗。

;三、心理-社会状况

四、辅助检查

1.甲状腺功能检查血清T4，T3正常。血清TSH水平一般正常。

2.甲状腺摄131I率及T3抑制试验摄131I率增高。3.甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。;治疗原则

1.药物治疗可使用碘???、甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。

2.手术治疗单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗。;护理问题

1.自我形象紊乱与颈部外形异常有关。

2.知识缺乏：缺乏单纯性甲状腺肿的相关防治知识。

3.潜在并发症：碘甲状腺功能亢进症等。;1.一般护理向病人阐明单纯性甲状腺肿的病因和防治知识，消除病人因形体改变而引起的自卑与挫折感。指导病人多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物。

2.病情观察观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节和压痛，以及颈部增粗的进展情况。;3.用药护理指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。如病人出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。

4、手术前后护理同“甲亢外科治疗患者护理”。（一般不手术：压迫或癌变除外）;

1.在地方性甲状腺肿流行地区，开展防治的宣传教育工作，指导病人补充碘盐，指出这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。

2.指导碘缺乏病人和妊娠期、哺乳期妇女及青春期青年人多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜、萝卜等，药物有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。

3.嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物疗效及不良反应。

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外科护理;甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的女性。

按形态学可分为

1、滤泡状腺瘤多见有完整的包膜

2、乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺癌区分。

甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约为20%)或恶变(发生率约为10%)的可能。

;甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。

按病理类型可分为：

乳头状癌

滤泡状癌

未分化癌

髓样癌

除髓样癌外，绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞

;（一）健康史

了解病人的年龄、性别，询问有无结节性甲状腺肿等甲状腺病史；有无相关疾病的家族史；是否有放射碘治疗史。

;（二）身体状况

甲状腺腺瘤

早期多无自觉症状，常在无意中或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。

质地稍硬，表面光滑边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动。

生长缓慢，但乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发