中医妇科学课件-产后发热.pptVIP

治法：清热解毒，凉血化瘀方药：解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草。大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内毒素，早期应用阻止病情发展。下腹外敷双柏散病案患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，于产后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇痛片，汗出不解，晚间体温达40．6℃(腋下)。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘蒸热．而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗，口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮数有力。产后发热掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗01熟悉产后发热的病因病机02了解产后发热的预防和预后03目的要求1定义：2产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。3与生理性发热鉴别：1、阴虚发热4蒸乳热5本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因之一，发病率为1％～7·2％。概述215时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。特殊内环境：多虚多瘀，血室正开可伴有生殖道及全身症状:腹痛恶露异常4低热不退3热型不一:发热恶寒高热寒战乍寒乍热6全身症状特点：01产后发热的记述最早见于：战国时代《内经·素问》“乳子而病热”。02汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。3、沿革宋代《妇人大全良方》①首见“产后发热”病名②明确产后发热多虚多瘀的发病机理③“当作热入血室治之”明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。清代《张氏医通》提出“三冲”、“三急”的危急重症。《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端”。叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。二、病因病机感染邪毒：接生不慎护理不洁→邪毒乘机侵入胞宫，蔓延全身，不禁房事邪正交争→发热邪毒壅盛，或治不及时→热入营血，热陷心包→危及生命邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪→营卫不和而发热外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外1外→血虚伤阴，相火偏旺→发热血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于3血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍气机，营卫不通，郁而发热。2褥期生殖道的创面受到细菌的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症变化，称为产褥感染。01此病多发生在产后10天内，也可发生在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍应用，使炎症在早期就已得到控制，严重的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。02产褥感染急性外阴、阴道、宫颈炎急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎01020403病理及临床表现血栓性静脉炎、双侧股白肿：类杆菌或厌氧性链球菌是常见的致病菌，在血流淤滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血，子宫壁胎盘面感染上述细菌后，引起盆腔血栓性静脉炎。下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称“股白肿”脓毒血症以及败血症感染血栓脱落进入血液循环引起脓毒血症，，随后可发展为感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿），如病原菌大量进入血液循环病繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战，全身明显的中度症候组昂可危及生命。01病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，02接生不慎，产创护理不洁；产后03失血过多，产后不禁房事，外感，04情志不遂史等05临床表现：发热为主，（发热恶寒高热寒战06乍寒乍热、低热不退）伴全身及生殖道07症状。诊断：三、诊断与鉴别诊断01检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症02威胁产妇生命。03妇科