慢性心功能衰竭与认知障碍.pdf

慢性心功能衰竭(chronicheartfailure，CHF)和认知功能障碍(cognitiveimpairment，

CI)是老年人常见的两种疾病状态，二者的共同特点是病死率高、生活质量下降、残疾率高，

由此带来沉重的经济负担，消耗本就紧张的医疗保健资源。CHF是心脏病的常见并发症，

并且是心脏病患者住院治疗和死亡的主要原因。

近年来，随着心脏病治疗手段的不断发展和完善，CHF患者的生存率不断提高。在CHF患

者中，CI常被忽视，研究发现CI是导致CHF患者生活质量下降的主要原因。近年来，人

们对CHF患者CI的认识日益提高。现就CHF患者中的CI情况进行综述。

一、流行病学

CHF发生率在75岁以上人群中约10.0%，80岁以上升至15.0%～20.0%。在65岁以

上人群中痴呆发生率约为8.0%；另外，还有CI但未达到痴呆诊断标准的患者即轻度CI，

这类患者占65岁及以上人群的17.0%。

众多研究CHF患者与CI结果存在差异。有研究结果显示，CHF及CHF程度与CI相关，

20.0%～80.0%的CHF患者同时存在CI，特别是在诸如工作记忆、精神运动速度、执行

功能等认知功能方面受损，且这种关联与性别、年龄、受教育程度、老年抑郁评分、糖尿病、

高血压、饮酒、吸烟或心房颤动无关，并且CI的程度与心功能衰竭的程度呈正相关。

近期一项研究包括414例受试者（249例CHF患者．63例健康受试者，102例非CHF疾

病患者），CHF组患者与其他两组受试者比较，认知功能状况明显下降，特别在记忆、精

神运动速度、执行功能方面。24.00/的CHF患者存在两到3个认知领域受损，高于健康组

的14.0%和非CHF组的12.0%（P=0.02）。

在一项包括515例平均年龄(75±7)岁患者的研究中，所有患者人院诊断为心脏病，无痴呆

的诊断，发现CHF的患者与非CHF患者比较，认知功能下降，且CI程度与美国纽约心脏

病学会(NewYorkHeartAssoclation，NYHA)心功能分级标准严重程度相关。但也有研究

者发现两者无相关性。

这些结果的差异可能与如下原因有关：(l)研究者应用大体认知功能筛查问卷评估认知损害，

这种筛查问卷虽然在临床上是可行的，但是对于轻微的认知缺陷及评估CHF与特定认知功

能领域的障碍缺乏敏感性；(2)受试者样本数小且多是挑选的患者，如心脏移植患者或老年

患者，或终末期心力衰竭患者（NYHA功能分级Ⅳ）；(3)部分研究未设立对照组，或未将

年龄变量和伴随的其他疾病进行分析。

二、病因学和发病机制

CHF导致CI的最可能的病因是降低的心输出量导致慢性脑灌注和脑血氧不足。其他还包

括脑卒中所致的血管损伤、心脏事件或心脏手术后的损伤及脑结构异常。此外，脑代谢异常

及神经递质异常也被认为与抑郁和睡眠呼吸异常所致的假性痴呆有关。在每个患者中，多种

发病机制可能同时存在且相互作用。

1．脑血流灌注和血氧不足：正常状态下，脑血流通过人体内脑的自动调节机制保持稳定。

在CHF患者，心输出量的下降导致血流的重新分配，分布至骨骼肌、黏膜、内脏和肾脏血

管床的血流减少，以保证心脏和脑的血流。然而，当心输出量持续下降时，用以维持脑血流

的脑自动调节机制紊乱。

当平均动脉压小于基线水平的80.0%或接近60mmHg(lmmHg=0.133kPa)时，脑血流开

始下降。在健康人，脑血流下降30.0%会出现轻度脑血流灌注不足的症状，下降50.0%～

60.0%将出现意识错乱。

CI与左心室射血分数(leftventricularejectionfraction，LVEF)并不呈线性相关，但

当LVEF小于30.0%时，认知水平急剧下降。在终末期CHF年轻患者，CI与增高的右心

房压力、减低的每搏容积、低心脏指数相关。这些都支持脑血流灌注不足导致CI的理论。

在脑血流灌注严重不足时维持脑血流的脑自动调节机制发生紊乱。

大脑特别是高可塑性区