中心静脉压波形监测的意义.pptVIP

中心静脉压波形监测的意义昌克勤CVP波形壹atrialconstraction,贰tricuspidclosureandisovolumicventricularclosure,叁ventricularejection/venousfillingoftheatrium如何记CVP波形的名称心动过速，舒张期缩短——y段缩短，v﹑a波融合。P－R间期缩短使a﹑c波融合。心动过缓，各个波都更清晰，出现分离的x﹑x’段（图1），舒张中晚期平台波——h波*（在y段后，a波前，图2）。但不是每个压力波都有生理意义。010203融合波和额外波X’波和h波心律失常01三尖瓣病变02右室缺血或梗塞03心包缩窄04心包填塞05CVP波形对诊断的作用CVP波形对诊断的作用常A房颤：a波消失；c波明显；因为舒张末期和收缩早期，心房容量更大（图3）。CVP波形对诊断的作用律失常B房室分离或结性心律：高大的a波（图4）。CVP波形对诊断的作用logo失常C室性起搏：高大a波。（图5）。CVP波形对诊断的作用失常这些情况下发现CVP波形的高大a波比发现ECG的P波消失更容易。CVP波形对诊断的作用三尖瓣病变：三尖瓣返流：c﹑v波宽大，CVP波形右室化，v波宽度和高度改变；右室舒张末压数值会高估，应取对应心电图R波峰的CVP压力值（图6）。CVP波形对诊断的作用三尖瓣病变三尖瓣狭窄：a波突出，y段变缓；其它原因（肺高压等）使右室僵硬时，a波突出，但y段不变缓（图7）。CVP波形对诊断的作用右室缺血或梗塞：BP低，CVP高于PAWP，a,v波明显。当合并右房梗塞时，a波变钝，心排量降低。CVP波形对诊断的作用心包缩窄：a﹑v波突出，x﹑y段变陡，呈M或W形（图8）。舒张早期y段变短，出现舒张中期平台或h波。这种凹陷和平台（也称方根征，见图9）是心包缩窄时心室压力波的特征，也可在CVP波形中看到。心包缩窄的方根征CVP波形对诊断的作用心包填塞：CVP波形呈单相，x段明显且变陡，y段缩短甚至消失（图10，11）。心包缩窄心包缩窄与心包填塞呼吸的影响自主呼吸的吸气使胸膜腔，心包腔的压力下降，导致CVP和其它中心血管的压力下降（图12）。