主动脉夹层腔内修复术后假腔的转归形式.pptVIP

*图6A、B：术前DSA示腹主动脉远端真腔几近闭塞；C、D：术后DSA示腹主动脉远端真腔明显增大；E、H：术前后CT对比示降主动脉远端真腔明显增大；F、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善；G、J：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善。动力型缺血一般在支架置入后受累分支恢复灌注，本组97.5％术后得到改善；静力型缺血可无变化或一定程度改善，本组81.4％术后不同程度改善，部分病例术前起自双腔的分支术后逐渐完全起自真腔，但一般完全恢复灌注需要分支内置入支架。对于完全起自假腔的分支，术后亦无发现灌注恶化，这与分支附近存在较大的破口有关*随访2年年以上降主动脉假腔较术前明显变小，有显著差异，腹主动脉远段假腔较术前有所增大，有显著差异。术后第2年直径变化率明显减慢*术后随访2年以上患者主动脉各段真腔较术前均明显增大，有显著差异。术后第2年直径变化率明显减慢主动脉夹层腔内修复术后：假腔的转归形式首都医科大学附属北京安贞医院北京市大血管疾病研究诊治中心黄连军典型夹层介入治疗2年材料和方法307例(2002年4月-2009年1月)年龄：49.5±10.4岁（24～74岁）男268例，女39例材料和方法影像检查方法：主动脉全程CTA观察指标:真腔、假腔直径和总直径观察层面：5个平面胸降主动脉近、中、远段腹主动脉近、远段Level4LevellLevel2Level4Level5Level3定义：假腔消失:FL≤5mm；假腔增大:FL增大≥5mm材料和方法统计方法：同一层面不同时间点的各腔直径变化重复资料的方差分析术后假腔消失影像因素的分析：按术后2年以上假腔是否消失分为2组连续性变量(10个）：t检验计数资料（14个）：X2检验P0.05的单因素指标进入logistic回归分析失访：12例（3.9%）术中无死亡术后随访死亡16例（30天内死亡4例）（5.2%）8年累计生存率：94.8%。随访时间：57.1±24.4月(0.2月～106月)0201030405临床结果：（307例TEVAR）结果假腔消失01假腔血栓化02假腔缩小03假腔扩大04假腔重构05假腔转归形式结果结果TEVAR术腹主动脉段，假腔增大AB术前CD术后28月术前MR2007年6月15日2009年12月7日复查CTA假腔完全消失:18例(5.9%)支架段假腔消失:204例（66.4%),急性期、亚急性期、慢性期支架段假腔消失率：69.2%、47.1%、71.4%、支架段假腔血栓化或消失：279(91.2%)结果变化时间：第1年内变化显著2年后胸降主动脉各腔直径均无显著变化。明显重构：假腔减小；真腔增大；总直径减小胸降主动脉的变化：讨论结果假腔变化（cm）降主近段：2.49→0.63降主中段:2.21→0.71降主远段：2.10→1.22腹主近段:1.59→1.53（P=0.130）腹主远段:0.99→1.14（P=0.000）术后第1年平均年变化率：-2.01、-1.46、-0.81、-0.06、0.10cm/y术后第2年平均变化率：-0.05、-0.09、-0.05、0.02、0.05cm/yaebcdfghijkATEVAR术后主动脉假腔直径变化主动脉不同节段假腔的变化：P=0.000*图6A、B：术前DSA示腹主动脉远端真腔几近闭塞；C、D：术后DSA示腹主动脉远端真腔明显增大；E、H：术前后CT对比示降主动脉远端真腔明显增大；F、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善；G、J：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善。动力型缺血一般在支架置入后受累分支恢复灌注，本组97.5％术后得到改善；静力型缺血可无变化或一定程度改善，本组81.4％术后不同程度改善，部分病例术前起自双腔的分支术后逐渐完全起自真腔，但一般完全恢复灌注需要分支内置入支架。对于完全起自假腔的分支，术后亦无发现灌注恶化，这与分支附近存在较大的破口有关*随访2年年以上降主动脉假腔较术前明显变小，有显著差异，腹主动脉远段假腔较术前有所增大，有显著差异。术后第2年直径变化率明显减慢*术后随访2年以上患者主动脉各段真腔较术前均明显增大，有显著差异。术后第2年直径变化率明显减慢