临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊.pptVIP

第一代喹诺酮类代表药为萘啶酸，现已很少使用第二代喹诺酮类对G－有效，口服易吸收。但因血药浓度低，尿中浓度高，故仅用于尿路感染和肠道感染。代表药为吡哌酸第三代喹诺酮类抗菌谱广，不仅对各种G－杆菌包括绿脓杆菌、不动杆菌具有良好抗菌活性，而且对G＋菌、耐药菌以及衣原体、支原体、结核杆菌等具有强大作用作用。口服利用度高，可透入脑脊液，组织分布好，适于前列腺、骨关节、神经系统感染，特别对多种病原体所致细胞内感染和耐药G-菌感染具有良好疗效。代表药为环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（左克）喹诺酮类抗菌药的分代喹诺酮类抗菌药的分代第四代喹诺酮类保留三代对大多数G+菌、G-菌的良好抗菌活性外，进一步增强了对G＋菌作用，对结核杆菌、军团军、衣原体、支原体剂厌氧菌的杀灭作用也进一步增强。代表药为莫西沙星（拜复乐）、加替沙星（奎泰）胃肠道反应01中枢神经系统毒性02皮肤反应及光敏反应03软骨损害04不良反应喹诺酮类抗菌药用法：0.25/次，2次/日，口服1～0.2/次，2次/日，静滴环丙沙星：对G-菌包括绿脓杆菌作用比较突出，适于严重感染01用法：0.1～0.3/次，2次/日，口服4/次，2次/日，静滴氧氟沙星：对G+菌作用最强，对G-菌作用稍次于环丙沙星口服利用度高，不良反应发生率低，是比较优良的品种02第三代喹诺酮类抗菌药第四代喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星（左克）：为氧氟沙星左旋异构体，抗菌作用略强于氧氟沙星。口服率100％，不良反应更少用法：0.1～0.2/次，2次/日，口服0.4g/次，1次/日，静滴莫西沙星（拜复乐）：对G-菌包括绿脓杆菌作用比较突出，适于严重感染用法：0.4/次，1次/日，口服加替沙星（奎泰）：对G+菌作用最强，对G-菌作用稍次于环丙沙星。口服利用度高，不良反应发生率低，是比较优良的品种用法：0.4/次，1次/日，静滴主要用于抗厌氧菌感染1甲硝唑：用法：0.2～0.4/次，3～4次/日，口服5/次，3次/日，静滴2替硝唑：用法：0.8/次，2次/日，静滴3硝咪唑类抗菌药抗菌药物的概论01抗菌药物的分类及其各论02抗菌药物的经验应用03特殊情况下抗菌药物的应用04联合用药与防止不合理用药05细菌的耐药问题06讨论的内容青壮年、无基础疾病患者常见病原体肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方新诺明、第一代头孢菌素、新喹诺酮类社区获得性肺炎（CAP)经验治疗01肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类02032、老年人或有基础疾病患者常见病原体3、重症患者常见病原体肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等抗菌药物选择：①大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类③碳青霉烯类④青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类经验治疗第二、三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类轻、中症HAP常见病原体：抗菌药物选择：肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等院内获得性肺炎(HAP)抗菌药物选择重症HAP常见病原体铜绿假单胞菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)不动杆菌肠杆菌属细菌厌氧菌喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：①抗假单胞菌β－内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林等②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦)③碳青霉烯类(如亚胺培南)④必要时联合万古霉素(针对MRSA)首选：(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）02首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)01抗病原微生物治疗肠杆菌科(大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等)首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用)抗病原微生物治疗铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选：氨基糖苷类、抗假单胞菌β－内酰胺类(如哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶