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人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

感控年终工作总结

2023感控年终工作总结15篇

2023感控年终工作总结1

医务科在院委会的关心、支持和全体医务人员的共同努力下，紧

紧围绕以医疗质量为核心的管理理念，紧抓制度落实、增强医务人员

医疗安全防范意识、理顺科室间关系，在医疗质量管理、医疗安全管

理方面取得了一定成绩，现将一年的工作情况总结如下：

一）医疗质量管理

1、按“三基三严”标准要求，严格执行三级医师查房制度，医嘱

制度及病例讨论制度，病例能按规范要求书写，并在24小时内完成。

病程记录准确，诊断符合99%，用药合理，并正确合理应用抗生素。

无医疗事故和重大医疗过失发生。

2、进一步健全完善了工作制度和诊疗规范，制定完善了医疗差错

防范制度；急救药品管理制度；危重病人抢救制度，进一步规范了医

疗行为。

3、组织医务人员认真学习抗菌素使用原则，严格执行医疗保险相

关政策规定（医疗服务设施目录、药品目录、诊疗项目目录），及单

病种最高限价规定，各科临床医生要掌握阶梯用药原则，因病施治，

对症用药、杜绝大处方。

4、进一步完善了《医院传染病报告管理方案》、《传染病信息报

告管理规范》、《肺结核病人报告及转诊办法》，医务科、护理部每

月对门诊日志、检验科及放射线科就诊登记开展检查核实工作，杜绝

了传染病漏报现象。

5、严格按照《处方制度》、《医院处方管理规定》及《国家发展

改革委关于国家基本药物零售指导价格的通知》要求，对住院病历病

程记录和处方书写提出了进一步规范化管理，实行按药品通用名开具

处方，做到了因病施治，合理检查、合理用药，保证了病人的用药安

全。

6、严格落实病历书写规范；《医患沟通制度》，对门诊病历、住

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

院病历病程记录提出了进一步规范化管理，并开展了病历书写规范全

员培训工作。坚持每月中旬对各科室的住院病历进行督导检查，发现

问题及时解决，使临床医生在病历书写的完整性和规范化上有了一定

提高。

7、进一步完善了《医疗事故防范和处理预案》，制定了手术治疗

及危重患者治疗知情同意书十一项，规范医务人员操作流程，避免了

医疗事故和医疗差错的发生，为全院的安全医疗奠定了基础。

二）院内感染监控工作管理

1、进一步完善了医疗废物分类收集及医疗垃圾管理流程，制定完

善了医院感染控制管理制度；废物意外事故应急处置预案；医疗废物

处置突发事件应急预案医疗垃圾接运专程路线图；医疗废物内部转运

制度等十四项管理制度。落实了四项登记制度，做到了有章可循。

2、护理部、医务科每季度对全院卫生专业人员院内感染知识进行

考核，对各科室医疗垃圾登记及一次性物品毁形及分类收集情况进行

检查，发现问题及时处理。

三）加强人才队伍建设，深入开展继续教育。

1、院内培训。坚持每周五为全院学习，医务科举办综合素质培训

6期，采用医院——科室——自学相结合的学习方法，并要求科室及

个人要分层次制定学习培训计划，加强医务人员三基培训工作，本年

度“三基”理论考核186人次，合格率为98.96%。院内培训采取专题

讲座、座谈讨论等形式，内容涉及医患沟通、医疗安全等方面内容。

通过一系列的学习与考核，提高了医生对危急、重症