脾胃科 胃脘痛(胃癌前病变)中医临床路径.pdfVIP

君子忧道不忧贫。——孔丘

胃脘痛（胃癌前病变）中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性萎缩性胃炎及残胃炎伴癌前病变的门诊患

者。

一、胃脘痛（胃癌前病变）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。

西医诊断：第一诊断为慢性萎缩性胃炎（ICD-10编码：K29.401）伴中、重度肠上

皮化生和/或轻、中度异型增生，或为残胃炎（ICD-10编码：K91.803）伴中、重度肠上

皮化生和/或轻、中度异型增生。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断：参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》（中XX医药学会脾胃

病分会，2010年）。

（2）西医诊断：参照《中国慢性胃炎共识意见》（中华医学会消化病学分会全国第

二届慢性胃炎共识会议，2006年）、消化道上皮性肿瘤新国际分类（维也纳分类，1998

年）。

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胃脘痛（胃癌前病变）中医诊疗方

案（试行）》。

胃脘痛（胃癌前病变）临床常见证候：

肝胃气滞证

肝胃郁热证

脾胃湿热证

脾胃气虚证

脾胃虚寒证

胃阴不足证

胃络瘀阻证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胃脘痛（胃癌前病变）中医诊疗方

案（试行）》。

君子忧道不忧贫。——孔丘

1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（胃癌前病变）。

2．患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间为≤6个月。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合胃脘痛（慢性萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生和/或轻、中

度异型增生；或残胃炎伴中、重度肠上皮化生和/或轻、中度异型增生）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

施时，可以进入本路径。

3.慢性萎缩性胃炎合并重度异型增生、残胃炎合并胃出血及幽门梗阻等严重合并症

者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2）肝功能、肾功能；

（3）心电图；

（4）胃镜及病理组织学检查；

（5）幽门螺旋杆菌检测。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾

滋病、梅毒）、胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿

瘤标志物、血沉；血清铁、血清叶酸＋维生素B；胃动力检查；心肌酶；凝血四项；腹

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部（肝、胆、脾、胰、双肾）超声等。

（八）治疗方案

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）肝胃气滞证：疏肝解郁，理气和胃。

（2）肝胃郁热证：疏肝和胃，解郁清热。

（3）脾胃湿热证：清热化湿，宽中醒脾。

（4）脾胃气虚证：健脾益气，调胃和中。

（5）脾胃虚寒证：温中健脾，散寒和胃。

（6）胃阴不足证：养阴生X，益胃和中。

（7）胃络瘀阻证：活血通络，佐以理气。

君子忧道不忧贫。——孔丘

2．针灸治疗。