脑出血并发应激性溃疡的临床观察及护理2.pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

脑出血并发应激性溃疡的临床观察及护理2

上消化道应激性溃疡出血是急性脑出血严重的并发症之一，一旦发生往往难

以控制，死亡率高，其消化道出血发生率多与病情呈正相关。有资料显示，一般

脑出血约19%、重症脑出血50%并发上消化道出血，所以，及时发现和预防应

激性溃疡，是防治上消化道出血的重要环节。我院于2013年4月-2014年4月对

110例高血压性脑出血患者，在应用抗酸剂的基础上，早期留置胃管进行观察，

发现早期留置胃管行胃液监测及鼻饲全流质，可预防上消化道出血。

标签：脑出血应激性溃疡观察护理

脑出血，系指非外伤性脑实质内出血，该病发病急、进展快、死亡率高、并

发症多，其中应激性溃疡是脑出血常见并发症之一，多在发病后7-5天发生。亦

可数小时发生大量呕血，甚至死亡。在护理工作中应引起重视，现将110例脑出

血，其中38例并发应激性溃疡病的观察和护理如下：

1临床资料

1.1一般资料本组共38例，男25例，女13例，年龄为30～82岁。其中32

例并发应激性溃疡发生在入院时～7d，6例发生在10d后；33例均在1周内治愈，

1例因合并肠道息肉反复出血而手术治疗，4例因发生脑疝而死亡。

1.2应激性溃疡病因分析

目前对此病发病机理还不太清楚，多数学者认为，可能与下列因素有关：与

脑出血病情严重程度密

切相关，病情愈重，发生率愈高，脑干出血、深度昏迷、出现脑疝者更易并

发，因脑干和间脑直接或间接创伤（如缺血、缺氧）可导致植物神经功能障碍或

丧失，使胃酸分泌增加，胃肠蠕动增强，血管痉挛，胃粘膜因缺氧、缺血、溃烂

而出血并呈弥漫型；再者，凡脑出血病人为降低颅内压而静脉注射甘露醇时一般

加用激素，如剂量偏大或个体差异，可诱发或加重胃出血。

2观察及护理

2.1护士应详细了解既往史，观察有无出血先兆及病情变化清醒患者出血先

兆有：精神差，诉心慌、胸闷、频繁呃逆、腹胀、躁动等，查体可见颜面潮红、

脉搏细速、呼吸浅快、大量出汗、肠鸣音活跃等，严密观察血压、呼吸、尿量、

心率变化，若发现血压下降或不明原因心率加快或尿量减少，应警惕并报告医生。

昏迷患者应留置胃管，抽吸胃液，了解胃液性状，有无咖啡色胃内容物，检查大

便潜血是否阳性。必要时做CT，了解脑水肿是否加重，以便及时对症用药，控

制病情。迟发性应激溃疡出血常发生在经治疗2周后病情相对平稳，此时医生根

据病情减量使用脱水药物，如甘露醇等，使脑肿胀反弹，所以治疗中如有医嘱变

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

更时，更应密切观察病情变化。

2.1.1观察血压和脉搏脑出血患者，如颅内压增高时，血压增高，脉搏缓慢；

若突然出现血压降低、脉搏细数，应考虑有上消化道出血的可能，必须做好预防

及抢救治疗的准备。

2.1.2观察呼吸本组中36例患者都处于不同程度的昏迷状态，头偏向一侧，

保持呼吸道通畅。应及时吸痰，注意呼吸频率、节律、有无呼吸困难，观察呼吸

道吸出物的颜色、性质，与应激性溃疡的呕吐物进行鉴别。一般痰液呈白色或黄

色粘痰，呕吐物呈咖啡色稀痰。如为咖啡色，可能是呕吐物，应留置胃管，用注

射器接末端进行回抽，行胃液潜血试验。对于痰多不易咳出者及早行气管切

开，做好气管切开护理。定时进行血气分析，谨防低氧血症而引起上消化道出血

的发生。