PORT输液外渗原因分析.ppt

PORT输液外渗的原因分析及护理对策静脉输液港是一种完全植人式、可长期留置的中心静脉输液装置，适用于长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养的患者及需要支持治疗的肿瘤患者，也可用于血样采集。据文献报道，输液港在留置便用过程中并发症发生率为6%-21%，其中输注外渗现象的发生率为0.3%~6.0%。输注外渗主要表现为输注时局部组织肿胀、刺痛，注射刺激性或腐蚀性药物渗出时局部皮肤红、肿、热、痛、水疱、形成溃疡，甚至组织坏死，从而导致严重后果。PORT输液外渗原因分析1、穿刺部位不正确，针头未进入储液槽患者由于穿刺部位不正确，针头未进人储液槽而发生输注外渗，分析原因为：穿刺经验不足，定位方法欠佳；患者体型偏胖，皮下脂肪较厚；手术植人输液港位置较深，术后3~4d内，切口周围组织肿胀明显。操作者将针头刺人皮下组织或穿刺到输液港侧壁上，穿刺后针头只停留在皮下组织，当输注时液体渗人皮下组织而发生肿胀、刺痛等症状。2、穿刺针过短，未到达储液槽内患者由于穿刺针过短发生输注外渗，分析原因为：对患者具体情况评估不够详细，选择穿刺针型号与患者实际情况不符，穿刺针过短未到达储液槽内或小部分进人储液槽，当患者活动时针头从储液槽脱出至皮下组织，导致液体渗人皮下组织而发生肿胀、刺痛等症状。PORT输液外渗原因分析3、穿刺针固定松脱患者由于穿刺针固定松脱发生输注外渗，分析原因为：由于穿刺针可留置7d，对于需要长期输注患者，穿刺针必须妥善固定，防止脱出。护士固定穿刺针方法不妥当、患者活动过度多汗或有渗血渗液时，未及时给予更换敷贴固定，造成穿刺针脱出至皮下组织，导致输注外渗。4、输液港穿刺隔受损患者由于输液港穿刺隔损伤发生输注外渗，分析原因为：未严格按要求使用无损伤针，而是使用普通穿刺针穿刺输液港，造成穿刺隔受损；反复从同一位置穿刺，穿刺孔变大，输注液体时出现外渗、漏液到皮下组织。PORT输液外渗原因分析5、夹闭综合征致导管断折患者由于夹闭综合征致导管断折发生输注外渗，导管夹闭综合征是指导管经锁骨下静脉穿刺置管时进人第1肋骨和锁骨之间狭小间隙，受第1肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管破损或断裂。该病例早期表现为输液困难、推注费力、锁骨下不适、上肢放下时或保持某种体位时输注不畅，当把肩臂轻微上抬，双上肢向背后放，输注通畅。由于对夹闭综合征认知不足，该患者出现以上症状未及时采取干预措施，最后致导管断折。该病例在输注液体时发生外渗，局部组织肿胀，疼痛不适，X线示断折导管飘浮在右心房内。6、导管破裂表现为抽有回血，推注生理盐水后或输液过程中自觉输液港或导管皮下走形区局部肿胀疼痛，患者因导管破裂发生外渗取出输液港。导管的材质为硅胶，植入时锐角走形，患者颈肩部不当活动。PORT输液外渗原因分析7、纤维蛋白鞘形成表现为抽无回血，推注通畅，输注液体过程中出现颈部穿刺点周围肿胀，是由于纤维蛋白鞘包裹输液港导管，输注液体后经由鞘腔返流至颈内静脉穿刺点处，引起局部肿胀。纤维蛋白鞘是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分和非细胞成分组成的膜状物。纤维蛋白鞘起始于导管与静脉壁的接触点，然后沿管壁延伸，达到管壁全长约需要5～7d的时间。据报道在首次置管发生管路功能障碍的患者中，由纤维蛋白鞘引起的在置管1周时约占1.3%，平均跟踪调查98d后约占75%。纤维蛋白鞘可采用药物治疗，即试用不同的溶栓剂处理阻塞的导管，常用药物为尿激酶和组织纤溶酶。现存的治疗方法只能短暂改善导管功能障碍，不能从根本上控制纤维蛋白鞘再次发生。经药物治疗无效者考虑拔除导管。PORT输液外渗护理对策1、准确定位，确保穿刺部位正确加强护理人员的专业技术培训，掌握输液港基本知识，熟练掌握穿刺技术，并进行模拟练习，考核合格后才允许进行临床操作。根据个体差异选择正确的进针方法，一是三指定位法，以拇指、食指与中指形成三角形，将注射座拱起，无损伤针从三指的中心处垂直进针，该方法适用于皮下脂肪少的偏瘦患者及置港位置较浅的患者；二是两指定位法，以食指和中指将注射座向下垂直固定平稳，无损伤针从两指间注射座中心处垂直进针，该方法适用于皮下脂肪较厚的偏胖患者、置港位置较深及术后切口肿胀明显的患者。2、选择合适的针头根据置人位置、深度及患者皮下脂肪厚度选择不同型号的穿刺针。目前常用巴德公司20Ga,22Ga型号或贝朗公司20Ga、22Ga（针长度15mm,20mm）型号的无损伤针，避免型号过小、穿刺针过短，针头达不到储液槽内；型号偏大、穿刺针过长，致针头固定不稳，容易脱出。PORT输液外渗护理对策3、安善固定穿刺针，防止脱出。对于需要长期输注患者，穿刺针必须妥善固定。根据患者实际情况选择合适型号穿刺针，穿刺针下方垫适宜厚度小方纱，防止针