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福建医药杂志2015年6月第37卷第3期FujianMedJ，June2015，Vo1．37，No．3

体外循环心脏直视手术低体温的原因探讨及护理干预

福建医科大学附属协和医院心血管外科手术室(福州350001)林苏文王秀娟施鹏

随着心脏外科技术快速发展，各种心脏手术在体外循环越快_2]。

(cardiopulmonarybypass，CPB)辅助下技术已日趋成熟。4．4手术室低温环境：手术室环境温度过低易致患者体热

但体外循环手术转流中，人体全身血液需经历非生理性降散失，皮肤是人体主要散热器官，若皮肤与环境温差值越

温、复温大幅度的变化过程，加之术中体腔大面积、长时间大，机体辐射和对流散热也越增大，且层流手术室换气频率

暴露于低温环境，以及麻醉药物对体温功能抑制等，患者极及对流速度快，操作过程频繁暴露患者体表等均可导致患者

易出现体温不升等异常变化，增加了术中危险和术后并发症热量散失，引起低体温。

发生。因而，如何做好CPB围手术期体温的监测和调控以4．5手术过程操作：心脏手术术野消毒范围大，室温下的

及实施有效的干预已倍受临床重视。笔者选取2013年12月消毒液刺激皮肤挥发带走大量热量，且心脏手术较为复杂、

至2014年2月，对150例CPB心脏手术患者体温实施管理难度大，体腔长时间暴露室温中，水分蒸发带走热量，以及

和针对性处理，效果满意，现将护理体会总结如下。术中使用未经恒温箱加温的无菌盐水等。

1临床资料4．6患者自身因素：大多数心脏手术患者自身体质较差，

本组150例患者均在全麻体外循环下手术，其中男82末梢循环不良对冷刺激敏感，加之术前长时间禁食，能量分

例，女62例，年龄15天～82岁，(35±7)岁；体质量3．O～解产热不足引起低体温。

85kg，平均(45土6．5)kg。病种包括房间隔缺损、室间5护理干预措施

隔缺损、瓣膜置换、法洛四联症、主动脉夹层动脉瘤、主动s．1提高室温，提供舒适环境：环境温度是影响人体热量

脉弓离断、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、心的最为决定性因素，因而提高室温是减少热量丧失的有效方

内膜垫缺损等。本组患者中，大部分患者在浅中低温下进行式。我们通常在接患者1h前开启手术室层流系统，室温调

心脏手术，复杂及难度大的手术在深低温低流量或停循环下控在22~25℃，湿度4O～6O的范围内较为适宜，由于

完成。其中浅低温循环77例，中低温5O例，深低温低流量皮肤热量丧失与体表面积暴露程度成正比，因此，各种护理

15例，深低温停循环(DHcA)8例；手术总时间3～8．5及麻醉操作应集中进行，注意覆盖患者肢体，避免不必要暴

h，平均(4．5士0．7)h。露，以减少体热的丧失。

2结果5．2手术床单位预热：手术床铺置变温水床，接患者前3O

150例手术患者体温在术中通过不同时期预见性干预，min开启(温度调至38℃)，加热手术床单；另外，我科使

手术过程体温波动平稳，无一例低体温发生，患者术毕鼻咽用充气式保温毯也是一种有效的保温方式，根据手术患者情

温36c口，均安返ICU。况选定所需的温度(一般设为38~40℃)，暖风经导气管道

3体温的监测方法进入保温毯，再经内层小孑L流出，在患者体表形成暖流达到

做好体温精确监测可为体外循环手术中降温、复温程度保暖目的。笔者认为，这些方法虽不会提高患者体内的中心

的选择提供有效的参考依据，目前我科常用鼻咽温和直肠温温度，但会增加体热容量，可缩小中心与外周温度差，减少

度作为术中中心温度监测指标。麻醉诱导后