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勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻护理心得

(1)

【关键词】胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻护理

胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕，发生收缩

时可以造成幽门梗阻。高度的瘢痕性梗阻使食物和胃液不能

通过，以致病人的营养和水、电解质酸碱都发生失调，需要

用外科手术治疗，占外科治疗溃疡患者的11％～30％。

瘢痕性幽门梗阻形成的过程是缓慢的，但呈持续的进行

性加重，梗阻由部分性逐渐趋向完全性。梗阻初期，胃壁肌

呈相对的肥厚，蠕动增强，胃轻度扩大。到了晚期，由于代

偿功能减退。胃呈高度扩大，但蠕动减弱，胃内容物滞留；

经常发生呕吐，引起水、电解质等物质的严重丢失。由于大

量氢和氯离子随胃液呕出，血液中氯离子降低，碳酸氢根离

子增加，出现代谢性碱中毒。同时又因为钾从胃液呕出和较

多的从尿中排出，可以出现低血钾症。因此，低氯低钾性碱

中毒在幽门梗阻的病人中较为多见。

一、护理评估

1.健康史病人既往有长期溃疡病史。评估病人胃潴留程

度、呕吐的量及胃内容物性质，并留置胃管，可抽出大量酸

臭的胃液和食物残渣。评估病人的生命体征及营养状况。

2.临床表现主要表现为呕吐，其特点是，常定时发生在

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

晚间或下午，呕吐量大，一次可达1000～20XXml。呕吐物多

为隔夜宿食，甚至有前l～2天所进食物，且有酸臭味，不

含胆汁。呕吐后自觉胃部舒适，因此，病人常自行诱吐以缓

解症状。

体检可见病人营养状况不良，腹部检查可见上腹隆起，

有时可见自左肋弓下向右腹的胃蠕动波。手拍上腹可闻水振

水音。

3.辅助检查X线钡餐检查可见胃高度扩大、胃张力减低，

钡剂入胃后即下沉。正常情况下，胃钡剂4小时后即排空，

如6小时尚有25％钡剂存留，即证明有胃潴留；在瘢痕性幽

门梗阻时，24小时后仍有钡剂存留。

4.治疗原则胃、十二指肠引起的幽门梗阻有3种情况。

痉挛性：因幽门括约肌反射性痉挛所致。

水肿性：溃疡附近炎症性水肿所致。

瘢痕性：溃疡愈合过程产生的瘢痕收缩所致。

前两种梗阻是暂时性的，不构成外科的适应证；而瘢痕

性梗阻则是永久性的，必须施行外科手术。手术治疗的目的

在于解除梗阻，消除病因。但是瘢痕性幽门梗阻也可同时有

痉挛性和水肿性因素存在，而使梗阻加重。据统计，十二指

肠溃疡所致的幽门梗阻较胃溃疡引起者为多。

5.心理、社会因素长期的溃疡病史、病情的反复发作和

加重，使病人产生焦虑急躁情绪，对疾病的治疗失去信心。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

二、护理措施

1.一般护理

禁食水、持续胃肠减压：有效吸引出胃腔内潴留物和胃

液，减轻胃内张力，改善血液循环。每日用温盐水洗胃以减

轻胃组织水肿，利于术后愈合。

呕吐的护理：病人应卧床休息，取平卧位头偏向一侧，

防止误吸或窒息，必要时用负压吸引清除口腔内的胃液和食

物，保持呼吸道通畅。

准确记录呕吐的发生时间、次数、量及性状，以便估计

梗阻程度。呕吐后要及时清除污物，保持床单位整洁，以减

少对病人的不良刺激。

补液、营