肝硬化肝性脑病病例分析.pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

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临床病例讨论

例一

患者梁某某男性，50岁，因“乏力、食欲减退2年腹胀3月,

加重3天”入院。

一病例特点：

1中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20年；否认长期饮酒史，

否认有疫水疫区接触史；

22年前患者无诱因出现乏力、食欲减退，当时无腹痛、腹胀、腹

泻，无呕血、黑便、黄疸不适，未引起注意，自觉上述症状逐渐加重，

3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，曾到当地中医诊所就诊，于中药水

煎服，具体不详，效果欠佳。近3天自觉上述症状加重，故来我院门

诊就诊，门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科，发病以来，食欲差，

小便略减少，日均600~700ml，大便一天两次，量约200g，色黄，质

软，非陶土样，夜间睡眠差，体重近期少许增加。

3查体：T36.5℃P100次/分R20次/分BP140/90mmHg体重75kg腹

围110cm神志清，面色晦暗，无扑翼样震颤,四肢见色素沉着，前胸

面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜巩膜黄染，全身浅

表淋巴结未及肿大，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻

及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

患者直立时下腹部饱满，仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状，见脐疝，无

腹型及胃肠蠕动波，见腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向向上，

脐以下腹壁静脉血流方向向下，脐周静脉呈海蛇头样，剑突下轻压痛，

无反跳痛，肝剑下3cm可触及，质硬，表面欠光滑，脾脏轻度肿大，

精品资料

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

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莫菲氏征阴性，液波震颤阳性，移动性浊音阳性，肝上界位于右侧锁

骨中线第五肋间，肝区轻叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。四

肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力不高，生理发射存在，病

理放射未引出。

4辅查：ALT380IU/LAST400IU/L白蛋白25.5g/L,总

胆红素39μmol/L；直接胆红素：19.3μmol/L。

讨论

1、该患的临床诊断？诊断依据？

2、应与哪些疾病相鉴别？

3、该病的诊疗计划与治疗原则?

例二

病例摘要：

男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之

神志恍惚来诊。检查：BP80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向

力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌

张力↑，EEG异常，Hb60g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血

氨↑。

分析题：

1、试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素有哪些？

2、采用哪些治疗方法