肌电图规范化应用的现状和面临的挑战.pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

肌电图规范化应用的现状和面临的挑战

近十年来我国肌电图检测技术得以迅速发展，尤其是2008年本刊

发表的关于肌电图规范化检测和临床应用共识，为我国肌电图的规范

应用和研究起到了推进作用，但对肌电图的规范应用仍面临挑战。

一、常规针电极肌电图和神经传导的应用现状

1．NCV测定：NCV测定可反映周围神经的功能状态，对于鉴别

周围神经髓鞘损害或轴索损害以及损害的程度具有重要作用。NCV是

所有受试者在肌电图室必须检测的项目，由于采用的是表面电极，而

易被受试者接受。NCV的测定需包括感觉和运动神经。在常规NCV检

测基础上的节段性运动神经传导测定和位移(inching)技术可发现部分

传导阻滞和异常波形离散，常用于多灶性运动神经病的诊断和鉴别诊

断。但在临床应用的过程中也发现了炎性脱髓鞘性周围神经病，特别

是慢性炎性脱髓鞘性神经根神经病(CIDP)，也可以出现阻滞现象，该

技术结合肌电图和其他的检查具有重要的鉴别意义旧引。对低钾型周

期性瘫痪患者，采用运动神经传导测定的方法，分别于运动诱发前后

检测小指展肌的复合肌肉动作电位(compoundmuscle

actionpotential，CMAP)，并记录小指展肌肌力和小指的外展幅度变

化，运动后可见CMAP波幅明显下降，而且恢复时间较健康受试者明

显延迟，有助于低钾型周期性瘫痪的诊断。节段性运动神经传导测定

和位移技术仅在少数三级甲等医院开展。

2.常规针电极肌电图：常规针电极肌电图测定可以鉴别神经源性

损害还是肌源性损害，在周围神经病的诊断中可以提供轴索损害的证

据。近年我国在常规肌电图诊断方面的进展是将常规的方法应用于非

常规检查的肌肉上，为某些疾病的诊断提供了更多的选择。对于肌萎

缩侧索硬化(ALS)的诊断，已经明确胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病

变，而胸6水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异常均可以提示胸段的

病变，越来越广泛应用于ALS的临床诊断。肛门括约肌肌电图(EAS—

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

EMG)能够反映骶髓Onuf核的功能，曾被认为是诊断和鉴别诊断多系

统萎缩较特异的客观指标。研究显示，随着肌电图在临床大样本量检

测和其他神经系统变性病中的应用，帕金森病、进行性核上性麻痹、

皮质基底节变性等也可以出现EAS—EMG的异常。EAS—EMG对于

神经变性病的鉴别诊断价值受到越来越多学者的关注，并面临挑战。

表面电极肌电图即运动单位数目估计(MUNE)也越来越受到重视，

该方法是利用无创性检查方法定量估计某一神经所支配肌肉的有功能

的运动单位的数目。主要用于ALS药物治疗效果的评价，疾病进展的

监测和预后判定等。值得注意的是，当CMAP波幅较低时，测定的可

重复性有所下降。该项技术的优越性在于无创伤，其局限性是仅适合

浅表层肌肉总体运动单位的评价。此外，肌电图还用于肌张力障碍患

者注射肉毒毒素的定位，特别是深部肌肉难以判断主动肌和拮抗肌时

更有价值。

二、常规针电极肌电图和神经传导的临床应用仍面临挑战

1．NCV的测定：远离指南最常见