肾功能检查参考幻灯片.ppt

4.临床意义：蛋白尿选择指数较客观地反映肾小球病变的严重程度，可预测肾病综合征采用激素等免疫抑制剂治疗的疗效。*二、肾小管功能肾小管功能试验（重吸收，选择性分泌和排泄）1.近端肾小管功能检测：㈠尿?2-微球蛋白测定㈡血尿α1-微球蛋白测定2.远端肾小管功能检测㈠昼夜尿比密试验：MosenthalTest㈡血尿渗量测定㈢尿TH糖蛋白测定*各种物质经肾排出的方式大致分四种：*上海中医药大学附属普陀医院5、各种物质经肾排出的方式（1）全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。（2）全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。（3）全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收。（4）除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸可作为肾血流量测定试剂。*上海中医药大学附属普陀医院1.尿?2-微球蛋白测定（99.9%在近端肾小管被重吸收）临床意义：肾小管重吸收功能受损的敏感指标1）升高见于：肾小管-间质性疾病、早期肾小管损伤2）鉴别上下尿路感染3）协助诊断恶性肿瘤㈠近端肾小管功能测定*上海中医药大学附属普陀医院2.血尿α1-微球蛋白测定结合型α1-MG不通过肾小球，游离型α1-MG可自由透过肾小球，并在近曲小管几乎全部重吸收，仅微量从尿中排泄。参考值：成人尿：15mg/24h;血：10-30mg/L临床意义：1）升高：评价近端肾小管功能；判断肾小球滤过功能血尿同时升高：肾小球滤过和肾小管重吸收均受损2）降低：严重肝实质性病变所致生成减少，重症肝炎㈠近端肾小管功能测定*上海中医药大学附属普陀医院1.昼夜尿比密试验－浓缩和稀释功能试验（Mosenthaltest）1）原理：一般条件下观察尿量、尿比重2）试验条件：正常进食每餐含水500-600ml上午8时排尿，弃去以后每2小时留尿一次，共6次，称为昼尿；晚8时至次日上午8时收集在一个容器内为夜尿。分别测定每次尿的量和比重（二）远端肾小管功能测定*上海中医药大学附属普陀医院3）参考值：正常尿量1000-2000ml，夜尿量750ml日尿量：夜尿量＝3-4:1尿比重最高1.018比重最高－最低0.0094）临床意义：多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿：肾小管浓缩功能差,见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期等少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿尿比重最高不超过1.018，最高与最低比重差0.009,浓缩稀释功能受损严重。比重固定1.010(等张尿)：稀释和浓缩功能完全丧失（二）远端肾小管功能测定*上海中医药大学附属普陀医院2、血尿渗量测定1）原理：

渗量代表溶液中溶质微粒的总数量，以毫克分子浓度决定。尿比重和尿渗量都能反映尿中溶质含量，但尿比重易受溶质分子量、体积影响，如葡萄糖、蛋白质等，因此本试验更能反映肾小管浓缩、稀释功能。

（二）远端肾小管功能测定*2）方法：

冰点渗透压仪测定。要求晚餐后禁饮8小时，清晨送尿检测。同时测血浆肾量。3）正常值：血浆渗量：275-305mOsm/kgH2O（300）尿渗量：600-1000mOsm/kgH2O（800）尿渗量/血浆渗量=(3-4.5):1（二）远端肾小管功能测定*上海中医药大学附属普陀医院（二）远端肾小管功能测定

4）临床意义判断肾浓缩-稀释功能：尿渗量及尿血比值减低，提示浓缩功能受损。鉴别是肾前性与肾性肾功衰：肾前性尿渗透量较高，肾性常减低*上海中医药大学附属普陀医院（三）尿TH糖蛋白测定1.原理：TH糖蛋白是远曲小管合成和分泌的特异蛋白。远端小管受损，THP升高。2.参考值：29.8-43.9mg/24H尿3.临床意义：1）THP增高：远端小管损伤，见于各种原因所致的