骨肿瘤与肿瘤样变的X线诊断分析.ppt

7、软组织：良性肿瘤一般不侵犯软组织或形成肿块，如形成，边缘亦较清楚；而恶性肿瘤常累及软组织并产生肿块，其中可见有瘤骨。骨肉瘤动脉瘤样骨囊肿8、血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象，对鉴别良恶性具有重要价值。

以下几项有助于区分。

1、病变范围：炎症病变一般范围较为广泛；肿瘤大都比较局限，好向旁侧或横向发展。慢性骨髓炎骨巨细胞瘤2、病变发展过程：一般骨感染破坏大多数随病程进展而逐渐趋向修复；骨肿瘤破坏则常为越来越趋向明显。3.骨破坏与增生的联系：骨感染的破坏和增生常相互联系而并存，破坏周围常有修复改变，二者联系密切；而肿瘤的破坏和增生多互不联系，破坏周围少有修复改变。骨髓炎骨结核骨肉瘤4、骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随后变为模糊、残缺中断或破坏消失。5、软组织改变：骨感染多为软组织肿胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块，恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块，其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重要依据骨髓炎

与对侧相比见软组织肿胀股骨下端骨质破坏，骨内及软组织内大量絮状、团块状、放射状肿瘤骨形成股骨骨肉瘤6、动态观察：在炎性病变的进展中，大多是破坏与修复相间进行，而骨恶性瘤往往是持续性进展。但若病变进展得太快，2-3周内就出现较大范围的破坏，临床上又有急性感染病史，很可能是急性化脓性炎症。所以破坏过于迅速常常是感染，而不是肿瘤。?三、骨肿瘤分析

（一）原发或继发？良性或恶性？对良、恶性肿瘤鉴别需注意以下几项：1、生长情况：良性肿瘤生长缓慢，无转移，亦不侵及邻近组织，但可因压迫而变形、移位；恶性肿瘤生长快，常发生转移，易侵犯临近组织。2、病变形态：良性肿瘤多为囊状扩张，边缘清楚，一般无骨膜反应（少数或有单层骨膜反应）,通常不侵及骨骺及关节。恶性的多为弥漫性浸润，边缘模糊，常有层状、放射状或袖口状骨膜反应，并可破坏骺板软骨或关节软骨。骨肉瘤尤文肉瘤骨囊肿骨膜反应类型单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端骨肉瘤Codman三角放射状骨膜反应拱壁样骨膜反应骨膜软骨肉瘤3、骨源性或非骨源性骨源性肿瘤：骨破坏开始于骨组织，并直接向骨内外发展。非骨源性肿瘤：骨破坏来自骨外，范围较小，病损轻微，可使骨受压、凹陷或变形。4、皮质良性肿瘤生长缓慢，常膨胀性的向外生长，骨皮质凹陷变薄；恶性肿瘤的骨皮质常在病变局部呈侵蚀或虫蚀样破坏。软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤骨肉瘤尤文肉瘤5、髓腔

A、膨胀型增宽：表明病变进行缓慢，病程较长。B、闭塞：多见于泛发性骨皮质增厚征、石骨症和蜡油样骨病等症。C、溶骨性破坏：多见于转移瘤、骨髓瘤、勒—雪氏病。骨囊肿蜡油样骨病

骨转移瘤6、病灶密度软骨性来源：钙化骨性来源：骨化、瘤骨形成软骨基质钙化：斑点状棉絮样环状、弓状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化CT或MRI进一步判断肿瘤基质动脉瘤样骨囊肿软骨粘液样纤维瘤软骨基质钙化内生软骨瘤软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）肋骨软骨肉瘤骨样基质的骨化斑片致密骨化云层状骨化象牙样骨化骨样基质的骨化骨肉瘤骨样骨瘤*Diagramshowscommonlocationsoftumorsandtumorlikeconditionsintransverseandlongitudinaldimensionsofalongbone.ABC=aneurysmalbonecyst,CB=chondroblastoma,CS=chondrosarcoma,Enchond=enchondroma,GCT=giantcelltumor,OM=osteomyelitis,TB=tuberculosis.(Adaptedandreprinted,withpermission,fromreferen