安全防护品见证记录.pdfVIP

B-8

见证取样记录

0000B40001

工程名称：********************见证编号：

取样部位：

样品名称：安全帽取样基数：取样数量6顶

取样地点：施工现场取样日期：年月日

见证记录：

1、厂家：

2、品种规格数量：安全帽，6顶。

3、试样现场随机取样，方法正确。

4、取样封存、标识、送检。

5、监理单位：***************************。

6、委托单位：*****************************。

见证取样和送检印章：

取样人签字：

见证人签字：

记录日期：2012年9月16日

见证取样记录

0000B40001

工程名称：**********************见证编号：

取样部位：

样品名称：安全带取样基数：取样数量2条

取样地点：施工现场取样日期：年月日

见证记录：

1、厂家：

2、品种规格数量：安全带，2条。

3、试样现场随机取样，方法正确。

4、取样封存、标识、送检。

5、监理单位：**************************。

6、委托单位：****************************。

见证取样和送检印章：

取样人签字：

见证人签字：

记录日期：2012年9月16日

见证取样记录

0000B40001

工程名称：******************见证编号：

取样部位：

样品名称：密目网取样基数：取样数量2张

取样地点：施工现场取样日期：年月日

见证记录：

1、厂家：

2、品种规格数量：密目网，2张。

3、试样现场随机取样，方法正确。

4、取样封存、标识、送检。

5、监理单位：***************************。

6、委托单位：***********************************。

见证取样和送检印章：

取样人签字：

见证人签字：

记录日期：2012年9月16日

B-8

见证取样记录

0000B40001

工程名称：******************