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人工气道的护理人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU人工气道的概念建立人工气道的适应症短时间内气道完整性受到破坏气道梗阻：呼吸衰竭为机械通气提供的通道紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素深昏迷或颅脑及颈部外伤01呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停02严重气道痉挛或气道异物梗阻03镇静剂或麻醉剂作用04误吸或有误吸危险05意外拔管06大量难以控制的上呼吸道出血07急性上呼吸道梗阻08紧急建立人工气道的危重患者禁忌症紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。非确定性紧急人工气道技术01手法开放气道02口咽和鼻咽通气管：03面罩加简易呼吸器：04喉罩：05气管食管联合通气管：注意保持通通畅、润滑口/鼻咽管出血压迫性溃疡口咽部粘膜下假道形成COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-01经口气管插管术：02经鼻气管插管术：03环甲膜切开术：04环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术：05纤维支气管镜引导气管插管：常见确定性紧急人工气道技术痰液稀薄成功吸痰气道畅通损伤最小并发症最少5.4.3.2.1.人工气道的护理目标心理护理气管插管护理气管切开护理人工气道梗阻的原因及处理护理要点01正确的头位02妥善固定导管03选择合适的牙垫04及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅05保持口腔清洁06做好套囊护理07观察呼吸状态及相关症状08拔管后的观察气管插管护理正确的体位01妥善固定导管02及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅03保持切口纱布清洁、干燥、固定04观察切口及周围皮肤情况05导管套囊护理同气管插管06观察呼吸状态及相关症状07拔除导管后的观察08气管切开的护理套囊护理------Cuff类型：分离型、一体型低容高张、高容低张套囊放气：q３-4h、q4-6h、q12h、不放(定期检测气囊压力)套囊作用：密闭气道和防止误吸COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-010203交叉感染气管及周围组织损伤吸入性肺炎护理不当时影响通气效果套囊护理套囊护理充气技术:固定注气法（6~8ml）手指感觉法(45~55cmH2O)压力监测法(25cmH2O)最小漏气技术法最小闭合容积法综合性方法COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-最小漏气技术（MLT）与最小闭合容量技术（MOV）之区别MOVMLT定义：套囊充气后吸气时无气体漏出套囊充气后吸气时有少量气体漏出步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时1.同前给套囊充气直到无气体漏出为止2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时3.再注气，直到吸气时听不到听到漏气声止漏气声止优点：1.不易发生误吸1.避免套囊上产生滞留物，在套囊周围2.不影响潮气量有一向上气流将流向肺内的痰液咯出2.与MOV比，减少了潜在气道损伤缺点：比MLT易发生气道损伤1.易发生误吸。2.可降低潮气量COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-