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（企业诊断）急性心衰诊断和治疗指南实施概要

1.简介

指南的目的是描述成人急性心力衰竭（AHF）的诊断和治疗的合理性。

欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）提名特别委员会制定急性心衰指南。特别委员会包括欧洲心脏病协会心衰协会的代表及重症监护治疗欧洲协会（ESICM）的成员。特别委员会的建议在一个审查委员会中审阅并由CPG和ESICM改进。综合慢性心衰的诊断和治疗，此指南包括心衰的诊断和治疗的建议。

此建议亦作为文件的未删节版、指南的简化版和ESC的教育用CD出版。

2.流行病学、病因学和临床背景

在许多国家由于人群年龄的多层次性、急性心肌梗死（AMI）存活率的提高，使得当前慢性心力衰竭（CHF）病人的数量快速增长，同时使由于失代偿性心力衰竭的住院数增加。60-70%的急性心衰病人特别是老年人有冠心病。在年轻的被调查者中，急性心衰多是由于扩张型心肌病、心律失常、先天性心脏病、瓣膜性心脏病或心肌炎引起。急性心衰的病因及并发症参见表1。

表1引起和加速急性心衰的因素

（1）先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病）

（2）急性冠脉综合征

（a）心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全（b）急性心肌梗死的血流动力学合并症

（c）右室梗死

（3）高血压危象

（4）急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速）

（5）瓣膜反流（心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重）

（6）重度主动脉瓣狭窄

（7）重症急性心肌炎

（8）心包填赛

（9）主动脉夹层

（10）产后心肌病

（11）非心血管因素

（a）对治疗缺少依从性（b）容量负荷过重

（c）感染，特别是肺炎或败血症

（d）严重的肺部感染（e）大手术后

（f）肾功能减退（g）哮喘

（h）药物滥用

（i）酒精滥用

（j）嗜铬细胞瘤（12）高心输出量综合征

（a）（b）（c）（d）

败血症

甲状腺危象贫血

动静脉分流综合征

在欧洲国家心衰治疗花费占医疗保健花费的1-2%，其中约75%用于住院病人治疗在心脏病学中，进展性心衰及相关的急性失代偿已成为花费最多的综合征

急性心衰病人预后相当不好急性心肌梗死（AMI）合并严重的心力衰竭的病人死亡率相当高，12个月死亡率达到30%同样，已有报道急性肺水肿院内死亡率达12%，1年死亡率达40%

急性心衰住院病人中约有45%在12个月内还要再次住院（约有15%要两次以上住院）在60天内再次住院病人的死亡危险程度从30%到60%不等，主要取决于人口研究

Ⅰ.急性心衰的定义、诊断步骤、仪器检查及监测

3.急性心衰的定义及临床分类

3.1.定义

急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗

急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿

急性心力衰竭病人可以有不同的临床表现（表2）：

（i）心力衰竭急性失代偿（新发或慢性心力衰竭失代偿）具有急性心力衰竭的症状和体征，但较轻微，并不符合心源性休克、肺水肿或高血压危象的标准

（i）高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的症状和体征并伴有高血压和相关的左室功能不全，胸片示急性肺水肿

（说）肺水肿（通过胸片证实）伴有严重的呼吸困难，并有满肺的爆裂音和端坐呼吸，治疗前呼吸室内空气血氧饱和度小于90%

(Ⅳ)心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心衰引起的组织低灌注对于血流动力学指标并无明确的定义[在研