临床营养学-第6章7-9-内分泌系统疾病、外科疾病及肿瘤营养.ppt

三、恶性肿瘤病人的营养治疗1.营养膳食口服营养是首选的方式肿瘤治疗过程中，根据不同的治疗方式，营养膳食也要适当进行调整：（1）手术病人（2）化疗病人（3）放疗病人三、恶性肿瘤病人的营养治疗2．肠内营养许多患鼻咽部、食管、胃肿瘤的患者无法经口进食，但其消化功能正常。3．肠外营养主要适用于消化道功能不正常的肿瘤病人三、恶性肿瘤病人的营养治疗（四）营养支持与肿瘤生长营养支持是否会促进肿瘤细胞的生长？大量临床资料表明，营养支持能减少手术、化疗和放疗的副作用和并发症，增加化疗、放疗的效果，增强患者机体的免疫应答能力，提高生活质量，延长生存期。四、预防癌症的膳食建议预防癌症的14条建议1.合理安排饮食2.控制体重4.多吃蔬菜、水果5．多吃淀粉类食物6.限制饮酒7.限制肉类食品8.限制脂肪9.少吃盐和腌制食物10.食物贮藏不宜过久11.不要吸烟12.控制食品中的添加剂、污染物及残留物13.注意食物烹制14.不必普遍食用营养补充剂浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤烧伤伤情分类轻度中度重度特重总面积9％以下的Ⅱ度烧伤Ⅱ度烧伤总面积达10％～29％Ⅲ度烧伤面积在9％以下烧伤总面积30％～49％Ⅲ度烧伤面积10％～19％烧伤总面积50％以上Ⅲ度烧伤面积20％以上轻、中度烧伤（烧伤总面积小于30%），机体应激反应轻，一般无营养问题。重、特重烧伤（烧伤总面积大于30%），全身应激反应强烈，营养代谢方面，一是高代谢、高消耗，二是外源性营养物质利用障碍。（一）营养代谢特点1．能量代谢增加代谢率的增加幅度与烧伤面积有关烧伤面积达30%的代谢率增加70%烧伤面积达50%的代谢率增加93%60%以上的烧伤面积代谢率增加可达98%（一）营养代谢特点2．蛋白质（氨基酸）分解代谢加速分解代谢超过合成代谢，机体处于负氮平衡尿氮排出量增多创面渗出液中大量丢失氮3．脂肪代谢变化脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。（一）营养代谢特点4．碳水化合物代谢变化一方面由于肾上腺素、儿茶酚胺和胰高血糖素增高，促使糖异生作用增加，葡萄糖生成明显增加另一方面，由于组织对葡萄糖的利用率下降，促使病人血糖迅速升高，出现高糖血症5．水、电解质代谢变化代谢性酸中毒呼吸性酸中毒急性缺钾性碱中毒（二）营养需求1．能量能量的供给应根据烧伤严重程度、营养状况、体重变化，按正常需要量加上发热、感染需要量来制定面积＞50%的烧伤病人每日热量需要量为：成人：105kJ×体重(kg)+167kJ×烧伤总面积(%)8岁以下儿童：168～252kJ×体重(kg)+146kJ×烧伤总面积(%)能量和氮的比例最好为420～840kJ∶1g氮。（二）营养需求2．蛋白质烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下：成人蛋白质需要量(g/d)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积(%)儿童蛋白质需要量(g/d)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积(%)（二）营养需求表6-25烧伤后不同时间蛋白质需要量烧伤后天数蛋白质需要量（g/kg·d）7~163.20~3.9430~391.53~2.0260~691.44～0.5190~991.08～0.51（二）营养需求3．碳水化合物烧伤后碳水化合物每日供给可在400～600g给烧伤病人的葡萄糖要适量。4．脂肪补充脂肪，可补充能量、降低蛋白质消耗、补充脂溶性维生素和必需脂肪酸。摄入太多，会使食欲减退，并引起胃肠功能紊乱一日膳食中的脂肪量，以占总热量的30%左右为宜（二）营养需求5．维生素烧伤面积越大、程度越重，需要量越多。6．无机盐与微量元素烧伤后有大量电解质从创面渗出，应从饮食和补液中给予补充。7．水分严重烧伤患者，每日应供给2500~3500ml水，具体用量应结合患者的肾功能情况而定。（三）营养治疗1．营养治疗原则（三）营养治疗2．营养治疗的途径第九节恶性肿瘤的营养治疗一、膳食与癌症发生、发展的关系（一）癌症发生的原因癌症死亡：吸烟不合理膳食感染、职业暴露、环境污染遗传仅1%~3%WHO：肿瘤病人1/3可以－－预防－－治愈－－延长生命提高生活质量恶性肿瘤中有三分之一是由膳食不当引起的，平衡膳食可以预防癌症发生。一、膳食与癌症发生、发展的关系（二）膳食与癌症发生、发展的关系癌症的发生大致分为3个阶段：⑴启动阶段，正常细胞的遗传物质DNA受到损伤，癌症的遗传基因被“唤醒”；⑵促进阶段，细胞分裂加快，进入癌变过程；⑶演进阶段，