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三、恶性肿瘤病人的营养治疗1.营养膳食口服营养是首选的方式肿瘤治疗过程中,根据不同的治疗方式,营养膳食也要适当进行调整:(1)手术病人(2)化疗病人(3)放疗病人三、恶性肿瘤病人的营养治疗2.肠内营养许多患鼻咽部、食管、胃肿瘤的患者无法经口进食,但其消化功能正常。3.肠外营养主要适用于消化道功能不正常的肿瘤病人三、恶性肿瘤病人的营养治疗(四)营养支持与肿瘤生长营养支持是否会促进肿瘤细胞的生长?大量临床资料表明,营养支持能减少手术、化疗和放疗的副作用和并发症,增加化疗、放疗的效果,增强患者机体的免疫应答能力,提高生活质量,延长生存期。四、预防癌症的膳食建议预防癌症的14条建议1.合理安排饮食2.控制体重4.多吃蔬菜、水果5.多吃淀粉类食物6.限制饮酒7.限制肉类食品8.限制脂肪9.少吃盐和腌制食物10.食物贮藏不宜过久11.不要吸烟12.控制食品中的添加剂、污染物及残留物13.注意食物烹制14.不必普遍食用营养补充剂浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤烧伤伤情分类轻度中度重度特重总面积9%以下的Ⅱ度烧伤Ⅱ度烧伤总面积达10%~29%Ⅲ度烧伤面积在9%以下烧伤总面积30%~49%Ⅲ度烧伤面积10%~19%烧伤总面积50%以上Ⅲ度烧伤面积20%以上轻、中度烧伤(烧伤总面积小于30%),机体应激反应轻,一般无营养问题。重、特重烧伤(烧伤总面积大于30%),全身应激反应强烈,营养代谢方面,一是高代谢、高消耗,二是外源性营养物质利用障碍。(一)营养代谢特点1.能量代谢增加代谢率的增加幅度与烧伤面积有关烧伤面积达30%的代谢率增加70%烧伤面积达50%的代谢率增加93%60%以上的烧伤面积代谢率增加可达98%(一)营养代谢特点2.蛋白质(氨基酸)分解代谢加速分解代谢超过合成代谢,机体处于负氮平衡尿氮排出量增多创面渗出液中大量丢失氮3.脂肪代谢变化脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源,可保护蛋白质,减少或延缓糖原异生。(一)营养代谢特点4.碳水化合物代谢变化一方面由于肾上腺素、儿茶酚胺和胰高血糖素增高,促使糖异生作用增加,葡萄糖生成明显增加另一方面,由于组织对葡萄糖的利用率下降,促使病人血糖迅速升高,出现高糖血症5.水、电解质代谢变化代谢性酸中毒呼吸性酸中毒急性缺钾性碱中毒(二)营养需求1.能量能量的供给应根据烧伤严重程度、营养状况、体重变化,按正常需要量加上发热、感染需要量来制定面积>50%的烧伤病人每日热量需要量为:成人:105kJ×体重(kg)+167kJ×烧伤总面积(%)8岁以下儿童:168~252kJ×体重(kg)+146kJ×烧伤总面积(%)能量和氮的比例最好为420~840kJ∶1g氮。(二)营养需求2.蛋白质烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下:成人蛋白质需要量(g/d)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积(%)儿童蛋白质需要量(g/d)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积(%)(二)营养需求表6-25烧伤后不同时间蛋白质需要量烧伤后天数蛋白质需要量(g/kg·d)7~163.20~3.9430~391.53~2.0260~691.44~0.5190~991.08~0.51(二)营养需求3.碳水化合物烧伤后碳水化合物每日供给可在400~600g给烧伤病人的葡萄糖要适量。4.脂肪补充脂肪,可补充能量、降低蛋白质消耗、补充脂溶性维生素和必需脂肪酸。摄入太多,会使食欲减退,并引起胃肠功能紊乱一日膳食中的脂肪量,以占总热量的30%左右为宜(二)营养需求5.维生素烧伤面积越大、程度越重,需要量越多。6.无机盐与微量元素烧伤后有大量电解质从创面渗出,应从饮食和补液中给予补充。7.水分严重烧伤患者,每日应供给2500~3500ml水,具体用量应结合患者的肾功能情况而定。(三)营养治疗1.营养治疗原则(三)营养治疗2.营养治疗的途径第九节恶性肿瘤的营养治疗一、膳食与癌症发生、发展的关系(一)癌症发生的原因癌症死亡:吸烟不合理膳食感染、职业暴露、环境污染遗传仅1%~3%WHO:肿瘤病人1/3可以--预防--治愈--延长生命提高生活质量恶性肿瘤中有三分之一是由膳食不当引起的,平衡膳食可以预防癌症发生。一、膳食与癌症发生、发展的关系(二)膳食与癌症发生、发展的关系癌症的发生大致分为3个阶段:⑴启动阶段,正常细胞的遗传物质DNA受到损伤,癌症的遗传基因被“唤醒”;⑵促进阶段,细胞分裂加快,进入癌变过程;⑶演进阶段,
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