临床药物治疗学第七章特殊人群的药物治疗.pptVIP

小儿生理特点及其对用药的影响小儿肾脏肾小球滤过率和肾小管分泌功能发育不全，对药物排泄能力较差；尿液pH值较低，弱酸性药物排泄较慢。小儿对药物清除能力低，用药时应减少剂量、延长给药间隔。抗菌药物氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、磺胺药、大剂量青霉素。抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠应用较少，通常应用丙戊酸钠，但有肝毒性。糖皮质激素长期应用皮质激素最严重的副作用是发育迟缓，故临床用量应尽可能小。铁剂小儿对铁盐耐受性差，婴幼儿口服1g即可发生严重中毒（成人耐受50g）。中枢神经系统药中枢抑制药、中枢兴奋药、阿司匹林、消炎痛；中枢抑制药合用易引起过度抑制；新生儿禁用麻醉药品。二、小儿应慎用的治疗药物*以成人剂量为基准，按小儿的年龄、体重、或体表面积折算。按小儿体重计算小儿剂量(每日或每次)=药量/(kg·次)(或日)×体重(kg)按小儿体重和成人剂量计算*小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/成人体重(60kg)按小儿体表面积和成人剂量计算小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（m2）/1.7三、小儿用药剂量计算法按小儿年龄和成人剂量计算*01儿童年龄(岁)02儿童剂量=成人剂量×032004婴儿月龄(月)05婴儿剂量=成人剂量×0615007三、小儿用药剂量计算法FDA根据药物对胎儿的危险性，将药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五类。A类、B类妊娠期可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类、X类妊娠期禁用。注意：该分类是在药物常用剂量下评价药对胎儿的危险性；许多药物对胎儿影响尚不明确或没有相关研究资料者均归于C类。（三）妊娠期用药的临床评价*FDA对妊娠期用药的分类A类有足够的临床试验证据表明对胎儿无不良影响的药物，是最安全的一类药物。B类对人类无危害证据。动物实验证实无危害，但在人类尚无充分、严格的研究。大多数临床用药属于此类。C类对动物和人均未进行充分研究，或动物实验证实对胎儿有一定的致畸作用，但在人类缺乏研究资料证实，如阿司匹林、利福平、异烟肼等。D类对人类胚胎有一定的危害，但治疗的收益＞潜在的危险。X类已确证对胎儿有影响的药物，应禁用于妊娠或即将妊娠的妇女。有明确的用药指征；1应用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚未确定不良反应的新药；2小剂量有效的避免大剂量，单药有效的避免联合用药；3用药前明确妊娠周数，妊娠头3个月尽量避免用药；4应用可能对胎儿有影响的药物时，应权衡利弊后再决定是否用药；5若病情急需使用对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。6（四）妊娠期用药的基本原则*可以安全使用：A类或B类青霉素类，第三、四代头孢，红霉素，克林霉素慎用：C类庆大霉素禁用：D类氨基糖苷类（除庆大外）1、抗菌药物*磺胺药，甲氧苄啶，甲硝唑X类喹诺酮类四环素类（妊娠中、晚期）（五）妊娠期慎用的治疗药物慎用：C类阿昔洛韦，齐多夫定禁用：D类金刚烷胺，利巴韦林2、抗病毒药*B类：克霉唑（局部）咪康唑（局部）两性霉素BC类：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黄霉素3、抗真菌药*（五）妊娠期慎用的治疗药物B类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)，硝苯地平C类：α阻断药，β阻断药，血管扩张剂，钙拮抗剂(硝苯地平除外),利尿药，ACEI（C或D类）D类：ACEI（孕中、晚期使用致胎儿发育不全、新生儿肾功不全）4、抗高血压药（五）妊娠期慎用的治疗药物（五）妊娠期慎用的治疗药物5、抗心律失常药和强心苷B类：利多卡因C类：地高辛,奎尼丁,普鲁卡因胺,维拉帕米*D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺,孕3个月内禁用）（五）妊娠期慎用的治疗药物6、抗凝血药和溶栓药C类：肝素（分子量大，不易通过胎盘）*D或X类：香豆素类（孕早期使用致末端发育不全；中晚期使用致CNS缺陷如小头畸形、脑积水、视神经萎缩等）7、镇痛药C类：阿片类。哌替啶广泛用于分娩止痛，分娩前1h内应用较安全，3h内使用者最易引起新生儿呼吸抑制。8、麻醉药C类，分娩前应用可能抑制新生儿呼吸，故分娩前尽可能短时间接触。解热镇痛药C类：NSAIDs（妊娠早、中期）D类：NSAIDs（妊娠后3个月，大剂量阿司匹林致新生儿颅内出血）抗癫痫药C类：卡马西平D类：苯妥英钠等其他镇静催眠药D类：苯二氮卓类（神经发育异常、唇腭裂）（五）妊娠期慎用的治疗药物（五）妊娠期慎用的治疗药物抗组胺药B类或C类：大多数抗组胺药孕3个月内禁用（如氯雷他