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2型糖尿病的社区诊治和健康教育

2型糖尿病应如何筛查？

与其他许多慢性病不同，2型糖尿病(T2DM)可通过积极有效的干预方式预防。

早期筛查是早期干预的基础，其目的在于及时诊断糖耐量减低(IGT)、空腹血糖受损(IFG)或糖尿病，并及时干预。IGT和IFG患者的血糖水平已存在异常，但尚未达到糖尿病诊断标准，合称糖调节异常(IGR)，是糖尿病的前期。权威高血压及心血管指南均明确指出，IGT是高血压及心血管疾病的危险因素。

2010年，我国T2DM指南规定了需筛查的高危人群(见表1)。推荐采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行筛查。该试验方便易行，是检查糖代谢异常的金指标。通过此检

查不仅可发现糖尿病患者，还可发现IGR人群。行OGTT检查有困难时，可仅监测空腹血糖，但仅监测空腹血糖可能会漏诊。若筛查结果正常，3年后重复筛查。

若患者已测量空腹血糖及餐后血糖，是否还有必要行OGTT检查？

空腹血糖(FPG)与OGTT不同，FPG反映的是非应激状态下的血糖，OGTT主要测量的是应激后的血糖。因未限制饮食内容，通常说的餐后血糖只能作为随机血糖看待；而OGTT的餐后血糖值代表了标准负荷后的血糖状况，参考价值高。

糖尿病有几种治疗方式？药物治疗如何选择？血糖控制目标是什么？

糖尿病的治疗包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、健康宣教、自我监测“五驾马车”，缺一不可。

饮食治疗、运动治疗、健康宣教和自我监测都属于生活方式干预，这是糖尿病预防的

基石。在采用其他干预手段前，患者须调整不良生活习惯，包括饮食、锻炼(如步行，每天30分钟，每周5天)及减轻体重(减轻总体重的5%~10%)。若无法达到理想体重也不用担心，减重4.5~6.8kg也可带来巨大改变。

糖尿病的药物治疗包括降糖药物的选择和综合治疗(降压、降脂、抗血小板)等。降糖药物如何选择详见图，在不同情况下如何综合治疗药物如何选择见表2。

降压治疗我国糖尿病患者的高血压患病率为28%~40%。对于该类患者，每次门诊

均须测量血压。降压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，也可应用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和噻嗪类利尿药等，通常需多种降压药联合应

。

降脂治疗糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯(TG)增高及高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低，故每年应至少检查1次血脂。

心血管疾病的危险因素包括心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常和蛋白尿等。可通过强化干预生活方式治疗，如减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动、戒烟、限酒和限盐。若TG＞4.5mmol/L，须首先降TG以避免发生胰腺炎。

抗血小板治疗有心血管疾病病史的糖尿病患者应使用阿司匹林(75~150mg/d)抗血小板治疗(二级预防)。但不推荐阿司匹林用于低危心血管风险(男性＜50岁或女性＜60岁、无其他心血管危险因素或10年心血管风险＜5%)的成年糖尿病患者。

中国糖尿病控制目标见表3。

用