上消化道出血个案查房.pptVIP

上消化道出血的护理目录概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理诊断及措施病情介绍概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血消化性溃疡1食管胃底静脉曲张破裂2急性糜烂出血性胃炎3胃癌4胆道出血5胰腺疾病6全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤7病因临床表现临床表现临床表现临床表现鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血出血方式呕血伴柏油样便暗红或鲜红，稀，便血特点柏油样便，稠或成形，无血块不成形，大量出血时，可有血块实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。01内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法02X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。03实验室及检查有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。01呕血和（或）黑便。02出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。03发热。04氮质血症。05急诊内镜可发现出血源。06诊断要点补充血容量1止血治疗（药物止血、器械止血）2纠正水电解质失衡3积极抢救4治疗要点补充血容量止血药物1去甲肾上腺素2凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入3止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩4止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用5维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物6止血治疗抑酸药01H2受体拮抗剂02西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁03质子泵抑制剂04奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑05降门脉压药010102030405血管收缩药---垂体后叶素、加压素血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定生长抑素---善宁、施它宁心得安02030405器械止血三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入三腔二囊管的应用患者刘从来，男，50岁，因“黑便，呕血”于2017年8月9日由120送入我院急诊。患者一周前无明显诱因出现黑便，1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视。后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解。今出现腹痛、呕血。来我院急诊。患者目前神清、精神尚可。既往史：既往无高血压，胃炎病史，无药物过敏史。查体：T37.2℃P110次/分BP105/76mmHgR19次/分病情介绍010203040506体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。01活动无耐力：与血容量减少有关。02有窒息的危险：与呕吐物呛入呼吸道有关03排便异常：与上消化道出血有关。04焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。05知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。06护理诊断体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食123护理措施