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急性冠状动脉综合征

治疗·给予患者紧急处理和抢救（参考心肌梗死-专题）急性冠状动脉综合征（ACS）是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等导致的心肌缺血的临床综合征。本文介绍其中的不稳定性心绞痛（UA)

治疗

·给予患者紧急处理和抢救（参考心肌梗死-专题）

2临床评估

2临床评估

通过病史、体检迅速判定是心绞痛或心梗？

1初诊

·患者因突发、严重的胸前区疼痛（缺血性胸痛）前来就诊。

是心梗

（STEMI)

4急诊处理

4急诊处理

A一般处理

·停止活动、卧床休息。

·严密监测：心电图、血压、心功能、呼吸、氧饱和度等。

·吸氧：有发绀或呼吸困难的患者应吸氧。

·建立静脉通道。

B药物治疗

·硝酸甘油：如患者末采用，立即舌下含服或喷雾，每5分钟可重复1次，最多3次。如疼痛仍末缓解，可静脉给予硝酸酯类药物。

·抗血小板药物

--阿司匹林：立即嚼服160-325mg，或经肛门给药。

--氯吡格雷：用于禁用阿司匹林者或与阿司匹林合用。负荷量为300mg。

·阿片类药物：如硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血，可静脉注射吗啡。

3

3诊断

·12导联心电图，持续监测。

·采血样测定心肌标记物、血常规、肝功能及（外院或金域检验）凝血功能。

心电图提示心肌缺血，考虑以下诊断：

·不稳定性心绞痛：无ST段抬高，心肌标记物正常。

·无ST段抬高的急性心梗：无ST段抬高，心肌标记物异常。

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其他诊断给予其他适当处理

其他诊断

给予其他适当处理

是ACS

5

5治疗

A非药物治疗

·支持疗法

·患者教育和改善生活方式

B药物治疗

急性期

·抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等

·抗凝药物：普通肝素、低分子肝素

·抗缺血治疗：β-受体阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂、阿片类药物

长期药物治疗

·抗血小板药物：同急性期用药

·血管紧张素转换酶抑制剂

·抗心绞痛药物：β-受体阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂、钾离子通道开放剂。

控制危险因素的药物：如降压药、调脂药、降糖药

C手术/介入治疗

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6

6随访

·低危和实施冠脉血运重建的患者：每2-6周随访1次

·高危患者：每1-2周随访1次

·根据患者的病情变化情况酌情调整药物治疗

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